居家烫伤应急方案.docVIP

方案分享

方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

方案分享

居家烫伤应急方案

一、护理目标

核心监测：精准追踪烫伤部位（面积、深度）、局部反应（红肿、水疱、渗液）及全身状态（体温、意识），异常信号（烫伤面积超1%体表面积、深度达Ⅱ度及以上、发热≥38.5℃、意识异常）反馈≤15分钟，无因应急延误致创面感染或病情加重。

功能维持：方案实施1-2小时内，应急操作达标率≥95%，创面疼痛缓解率≥70%（VAS评分下降≥3分）；3-7天内，创面红肿消退率≥80%，避免因应急不当致创面加深、瘢痕增生或功能障碍（如关节部位粘连）。

康复促进：轻度烫伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度小面积）患者经规范应急处理，愈合时间缩短≥30%，并发症（感染、色素沉着）发生率＜3%；中度烫伤患者转诊前创面保护率≥100%，无因应急护理致二次损伤（如水疱破裂、创面污染）。

家属指导：1小时内，家属掌握基础应急操作（冷水冲洗、创面保护、简单包扎）与转诊判断；24小时内学会根据烫伤部位（头面颈、四肢、躯干）、人群（成人/老人/儿童/婴幼儿）调整方案、处理轻微水疱，家属应急操作达标率≥95%，高危烫伤（大面积、特殊部位）家属转诊响应合格率≥98%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全人群适用）

创面核心监测：

应急处理后立即记录烫伤面积（用手掌法估算：成人单掌面积≈1%体表面积，儿童单掌≈0.8%）、深度（Ⅰ度：红斑、无水疱、疼痛明显；浅Ⅱ度：水疱饱满、基底红润、剧痛；深Ⅱ度：水疱扁瘪、基底苍白或红白相间、痛觉迟钝；Ⅲ度：创面焦痂、无弹性、痛觉消失）；

每30分钟观察创面反应（红肿范围是否扩大、水疱有无增大或破裂、有无渗液（清亮/浑浊/脓性），Ⅰ度烫伤无渗液，Ⅱ度可少量清亮渗液，出现脓性渗液提示感染）；

每日评估创面愈合进度（Ⅰ度烫伤3-5天结痂，浅Ⅱ度2周内愈合，深Ⅱ度3-4周愈合，超过正常愈合时间50%需警惕异常）。

全身与局部状态监测：

每1小时测体温（≤37.3℃为正常，≥38℃需警惕创面感染；≥39℃提示全身感染风险）、心率（成人60-100次/分，儿童80-120次/分，超过正常范围20%需关注循环状态）；

每次换药前检查创面周围皮肤（有无红肿蔓延、皮疹（过敏）、皮肤温度（较正常皮肤高≥2℃提示炎症加重））；

每日评估疼痛程度（VAS评分0-10分，Ⅰ度烫伤多为4-6分，浅Ⅱ度6-8分，深Ⅱ度3-5分，疼痛突然加剧或缓解后再加重需排查感染）。

应急相关监测：

应急处理时确认冷水温度（15-20℃，避免＜10℃冻伤或＞25℃无法降温）、冲洗时间（Ⅰ度15-20分钟，浅Ⅱ度20-30分钟，深Ⅱ度15分钟（避免过度刺激））；

每次创面处理前检查用品（无菌纱布、生理盐水、碘伏（0.5%聚维酮碘），有效期内、包装无破损，避免使用酒精、红药水等刺激性消毒剂）；

每日确认创面保护状态（敷料是否贴合、有无渗液外漏、是否污染，污染后需立即更换）。

（二）专项监测（按人群/部位分层）

人群分层监测：

婴幼儿（0-3岁）：

每2小时观察精神状态（有无嗜睡、烦躁、哭闹不止，吃奶量是否减少≥30%）；

每日测体重（避免因创面疼痛致进食不足，体重较前下降≥2%需干预）；

每次换药时检查创面（婴幼儿皮肤薄，Ⅰ度易转为浅Ⅱ度，需警惕水疱延迟出现）。

老年人（≥65岁）：

每1小时监测血压（收缩压＜150mmHg、舒张压＜90mmHg，血压下降超20%提示休克前期）、意识（避免因疼痛或感染致意识模糊）；

每2天检查创面愈合（老年人愈合慢，浅Ⅱ度超过3周未愈合需排查糖尿病或营养不良）；

每周查血糖（若有糖尿病，空腹≤7.0mmol/L，高血糖会延缓创面愈合）。

特殊部位烫伤（头面颈、会阴部、关节）：

头面颈烫伤：每30分钟观察呼吸（有无气道梗阻症状：呼吸急促、声音嘶哑、口唇发绀）；

会阴部烫伤：每日检查创面（有无尿液、粪便污染，污染后立即清洁消毒）；

关节部位烫伤：每日评估关节活动（如手指、脚踝，避免因创面粘连致活动受限，每日轻柔活动2-3次）。

实验室与辅助检查要求：

常规必查：烫伤面积超2%、深度达深Ⅱ度，或发热≥38.5℃者，24小时内查血常规（白细胞计数≤10×10?/L、中性粒细胞比例≤70%，升高提示感染）；

专项选查：创面渗液浑浊或脓性者，3天内查创面分泌物培养（明确致病菌，指导用药）；老年人或有基础病者，每周查白蛋白（≥35g/L，低蛋白需补充营养）；

复查要求：创面红肿扩大超1cm、渗液增多或体温持续升高，12小时内调整应急方案，24小时后复