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平安保险理赔流程详解与定损员测试题答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.平安保险理赔流程中，哪个环节是处理索赔申请的第一步？

A.定损

B.受理案件

C.核赔

D.付款

2.理赔定损时，定损员需要核实哪些材料？

A.身份证、理赔申请书

B.事故责任认定书、维修报价单

C.医疗诊断证明、费用清单

D.以上所有

3.平安保险车险理赔中，属于“全车盗抢险”赔付范围的是？

A.车辆碰撞损坏

B.车辆被盗窃后损坏

C.车辆自燃

D.车辆玻璃破碎

4.理赔过程中，如果客户对定损结果有异议，应如何处理？

A.拒绝赔付

B.由客户自行联系维修厂协商

C.协商重新定损或提交复核申请

D.直接上报保险公司

5.平安保险健康险理赔中，属于“既往症”排除范围的是？

A.客户未如实告知健康状况

B.疾病在投保前已存在

C.疾病在投保后首次发作

D.医疗费用超出保额

6.理赔定损时，定损员应遵循哪个原则？

A.最大化赔付客户

B.严格按照保险条款执行

C.减少维修项目以降低赔付

D.由客户自行决定维修方案

7.车险理赔中，属于“玻璃单独破碎险”赔付范围的是？

A.车辆碰撞导致玻璃破碎

B.玻璃自然老化破碎

C.人为故意损坏玻璃

D.天气原因导致玻璃破碎

8.理赔过程中，哪些情况属于“免责条款”范围？

A.不可抗力导致的损失

B.客户未遵守保险条款约定

C.车辆正常磨损

D.以上所有

9.平安保险理赔系统中，定损员如何提交定损报告？

A.通过邮件发送纸质报告

B.在保险公司线上系统录入

C.电话上报给理赔主管

D.直接交给客户签字确认

10.理赔过程中，如果客户无法提供完整材料，定损员应如何处理？

A.拒绝受理案件

B.要求客户补充材料并说明原因

C.直接上报保险公司无需说明

D.由客户自行联系保险公司

二、多选题（共10题，每题3分）

1.平安保险理赔流程中，哪些环节需要定损员参与？

A.现场查勘

B.损失评估

C.材料核实

D.赔款计算

2.车险理赔中，哪些情况属于“事故责任认定”范围？

A.交警出具的事故责任书

B.车辆维修报价单

C.现场照片及视频证据

D.客户陈述

3.理赔定损时，定损员需要关注哪些费用项目？

A.修车费用

B.医疗费用

C.车辆贬值损失

D.车辆使用费

4.平安保险健康险理赔中，哪些情况属于“合理医疗费用”范围？

A.投保合同约定的治疗费用

B.医院发票及费用清单

C.自费药品费用（超出约定范围）

D.营养补充品费用

5.理赔过程中，哪些情况属于“保险欺诈”行为？

A.故意夸大损失金额

B.提供虚假材料

C.多次理赔同一损失

D.恶意制造事故

6.车险理赔中，哪些情况属于“自然灾害”范围？

A.地震

B.洪水

C.台风

D.雷击

7.理赔定损时，定损员需要核对哪些车辆信息？

A.车辆品牌型号

B.车架号及发动机号

C.事故发生时间

D.车辆使用年限

8.平安保险理赔系统中，定损员如何处理争议案件？

A.提交复核申请

B.与客户协商解决方案

C.上报理赔主管

D.拒绝处理争议

9.理赔过程中，哪些情况需要客户签字确认？

A.理赔申请书

B.定损报告

C.赔款支付凭证

D.材料补充说明

10.理赔定损时，定损员应遵循哪些职业道德？

A.公平公正

B.严格按条款执行

C.隐私保护

D.主动为客户争取利益

三、判断题（共10题，每题1分）

1.理赔定损时，定损员可以自行决定维修方案。（×）

2.车险理赔中，全车盗抢险必须满足“全车失踪”条件。（√）

3.理赔过程中，客户可以多次提交同一案件的索赔申请。（×）

4.平安保险健康险理赔中，既往症是指投保前已存在的疾病。（√）

5.理赔定损时，定损员需要核实车辆维修报价单的真实性。（√）

6.车险理赔中，玻璃单独破碎险必须满足“单独破碎”条件。（√）

7.理赔过程中，保险欺诈行为会导致案件被拒赔。（√）

8.平安保险理赔系统中，定损报告必须由定损员本人提交。（√）

9.理赔定损时，定损员可以随意减少维修项目。（×）

10.理赔过程中，客户无需提供事故责任认定书。（×）

四、简答题（共5题，每题5分）

1.简述平安保险车险理赔的基本流程。

答：

（1）客户报案；

（2）现场查勘（定损员到场）；

（3）损失评估；

（4）材料收集（事故责任认定书、维修报价单等）；

（5）核赔审批；

（6）赔款支付。

2.简述平安保险健康险理赔的常见拒赔理由。

答：

（1）未如实告知健康状况；

（2）疾病在投保前已存在；

（3）医疗费用超出保额