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减脂型体重管理（西医辅助）代谢方案

（依据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（2024）》《代谢综合征诊治专家共识（2023）》制定，适用于18-65岁、BMI≥28kg/m2（肥胖）或BMI24-27.9kg/m2（超重）伴代谢异常（如胰岛素抵抗、高血脂）的人群（符合：1.排除甲状腺功能减退、库欣综合征等继发性肥胖；2.无严重肝肾功能不全、心脑血管疾病急性期，无西医辅助治疗禁忌证者），由内分泌科医师联合营养科医师、护理人员制定方案，家属协助管理）

一、护理目标

核心监测目标：干预12周后BMI下降≥1.0kg/m2、体脂率下降≥3%（男性≤22%/女性≤28%）；代谢指标改善（空腹血糖≤6.1mmol/L、甘油三酯≤1.7mmol/L、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）下降≥20%）；方案依从率≥90%；执行规范率100%，并发症（如药物不良反应、代谢紊乱）发生率≤2%；人群认知率≥90%（掌握西医辅助减脂原理与安全要点），无护理不良事件。

功能维持目标：体重下降速率稳定（每周≤0.5kg，避免肌肉流失）；代谢功能稳定（无低血糖、电解质紊乱）；生活质量提升（日常活动耐力增强，无疲劳感）；特殊人群（合并糖尿病、老年人群）无健康风险。

康复促进目标：护理人员掌握方案全流程（代谢分型、西医辅助治疗、饮食运动指导），操作准确率≥98%；异常情况（如药物反应、饮食失控）24小时内干预；人群治疗与饮食运动依从率≥90%，不良习惯（如高糖高脂饮食、久坐≥8小时/天）纠正率≥85%。

家属指导目标：10分钟内掌握监测协助（记录体重、代谢指标、用药与饮食执行）与护理配合（观察用药反应、准备低脂餐）；能识别异常反应（如头晕、恶心、低血糖症状）；24小时内协助处理轻微不适（如药物致胃肠道反应护理），协助定期复查，依从率≥95%。

二、监测内容与频率（含基础、专项监测）

（一）基础监测

方案执行与身体症状监测：①执行记录：每日记录西医辅助治疗（药物名称、剂量、服药时间）、饮食（总热量摄入、蛋白质/碳水占比）、运动（类型、时长）、睡眠（每日≥7小时）；②症状监测：每周测量体重（晨起空腹、穿轻便衣物）、腰围（脐水平，晨起空腹）；每日观察身体状态（无头晕、恶心、乏力，评分0-3分：0分无不适、1分轻微不适、2分明显不适、3分影响活动）；③生活关联：每周3天记录高糖高脂食物摄入次数（≤2次/周）、含糖饮料饮用量（≤100ml/周），标注与代谢关联（如高糖饮食致血糖升高、服药不规律致代谢指标波动）。

基础身体指标：①体成分：每2周用体脂秤测体脂率、肌肉量（肌肉量下降≤1%为正常）；每月测BMI（向健康范围靠近）；②常规指标：每2周测血压（收缩压≤140mmHg、舒张压≤90mmHg）、空腹血糖（≤6.1mmol/L）；③记录要求：每次检测对比基线数据，标注改善趋势，建立减脂与代谢管理档案。

（二）专项监测

深度代谢监测：每4周测空腹胰岛素（计算HOMA-IR，≤2.6为正常）、甘油三酯（≤1.7mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（男性≥1.04mmol/L、女性≥1.29mmol/L）；每8周测肝肾功能（谷丙转氨酶≤50U/L、血肌酐≤115μmol/L（男性）/≤84μmol/L（女性））；②治疗效果：每4周评估药物疗效（BMI下降幅度、代谢指标改善情况）；③风险监测：①用药安全：每日观察用药反应（如服用GLP-1受体激动剂者监测恶心、呕吐，服用二甲双胍者监测胃肠道反应）；每2周测电解质（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L）；②饮食安全：每周评估营养均衡性（蛋白质≥1.2g/kg体重、膳食纤维≥25g/日）；③依从性监测：每周记录服药达标次数（每日按时服药，达标≥6天/周）、运动达标次数（每日≥30分钟中等强度运动，达标≥5天/周）、饮食达标次数（总热量1500-1800kcal/日（女性）、1800-2200kcal/日（男性），达标≥5天/周）。

三、针对性分层护理措施（按代谢分型与人群细化）

（一）按代谢分型分层

1.胰岛素抵抗型（HOMA-IR≥2.6、空腹血糖≥5.6mmol/L，BMI超重或肥胖）

核心措施：①专业指导：每4周1次胰岛素抵抗评估，西医辅助以改善胰岛素敏感性为主；②治疗与饮食运动：西医治疗：口服二甲双胍（初始剂量500mg/次，2次/日，无禁忌者2周后增至1000mg/次，2次/日），餐后服用减少胃肠道反应；合并血糖偏高者（空腹≥6.1mmol/L）可联合