铁缺乏和缺铁性贫血的诊断和治疗建议.docxVIP

铁缺乏和缺铁性贫血的诊断和治疗建议III

铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务。中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组组织相关专家制定了《铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》，以下主要为该专家共识中关于ID/IDA的诊断和治疗建议内容。

一、ID和IDA的诊断建议缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成(IDE)和IDA。

ID包括两种情况:(1)铁绝对减少，即机体铁储藏低；(2)功能性减少，吞噬细胞和网状内皮细胞释放铁的功能下降，导致铁相对缺乏。

1.IDA的国内诊断标准(符合以下第1条和第2~9条中任2条或以上，可诊断IDA):

小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L,女性Hb110g/Lr红细胞形态呈低色素性表现；有明确的缺铁病因和临床表现；

(3)血清铁蛋白14|jg/L；(4)血清铁8.95pmol/L,总铁结合力64.44|jmol/L；

(5)运铁蛋白饱和度0.15;(6)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15%；

(7)红细胞游离原咋Dlt(FEP)0.9pmol/L(全血)，血液锌原咋咐(ZEP)0.9|jmol/L（全血），或FEP/Hb4.5pg/gHb;

(8)血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度＞26.5nmol/L(2.25mg/L);(9)铁治疗有效。

2.IDA的诊断标准释义(1)常规工程检查:平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白含量明显降低。

(2)铁代谢指标：血清铁蛋白水平(＜14pg/L)是用于鉴别ID最敏感和特异性的指标，可准确反映铁储存下降；转铁蛋白合成增加，转铁蛋白饱和度下降(＜15%),慢性病贫血(ACD)患者转铁蛋白饱和度下降，铁蛋白水平升高，主要是因为巨噬细胞内铁释放障碍，血清可溶性转铁蛋白受体水平在缺铁时增加;骨髓铁染色是评估巨噬细胞及有核红细胞铁储存量的一种可靠方法，因是有创检查，应用受到限制。

ACD合并IDA时，转铁蛋白饱和度下降,铁蛋白水平定义为＜lOOpg/L;心力衰竭伴IDA时，铁蛋白水平＜3OOpg/L;在铁难治性IDA(IRIDA)中，转铁蛋白饱和度很低,但是血清铁蛋白水平正常或在正常低水平(图1)。

图1佚缺乏症和抉轶性贫血的检验项H及分类

3.ID/IDA的病因诊断IDA患者均应寻找病因，非侵入性检查如尿素呼气试验或抗幽门螺杆菌抗体，进行胃肠道相关检查；阴道出血的女性应该进行妇科检查；

C反响蛋白与老年人炎症/肿瘤性疾病相关；要排除克隆性造血在内的多种因素；怀疑IRIDA的患者应进行TMPRSS6基因测序。

二、ID和IDA治疗建议1.输血治疗

红细胞输注适合于急性或贫血病症严重影响到生理机能的IDA患者，国内的输血指征是Hb60g/L,对于老年和心脏功能差的患者适当放宽至￡80g/L。

2.补铁治疗无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者Hb水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症。治疗性铁剂分为无机铁和有机铁；按应用途径分为口服铁和静脉铁,二者各自有其优缺点（表2）。

表2口服铁剂与挣脉铁比照

给药途径

优点

缺点

静脉

疗效确定.无需强调患者依从性

急性并发症多见（恶心、低血压、过敏反响）；氧化应激损伤；加而感染；抑制门细胞功能；易铁超载；给药时需要医疗监护

口服

降低静脉铁剂和红细胞生成刺激剂所需剂量;相对安全,给药方便；可作为磷结合剂使用（枸酸酸铁）

需要强调患舌依从性；胃肠道不良反响率较高；疗效不稳定

口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酊铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等；除以上铁剂外，传统中医中药是我国重要宝藏，如健脾生血片/颗粒，其中元素铁含量20mg/片（袋），对胃肠道刺激小（表3）。

表3常用口服铁剂的用法用量及疗程

常用口服铁剂含铁量（mg/片）用法用M

多糖铁复合物

150

每次1~2片，每日1次

硫酸亚铁

60

每次1片，每日3次

硫酸亚铁缓释片

5()

每次1片，每日1次

富马酸亚铁

60

每次1~2片，每日3次

葡萄糖酸亚铁

36

每次1~2片，每日3次

琥珀酸亚铁

33

每次2片，每日3次

中药补铁剂（如健脾生

血片/颗粒）

20a

每次1~3片/袋，每日

3次

注:a健脾生血颗粒含铁晶为20mg/袋口服补铁考前须知：

（1）假设无明显胃肠道反响，一般不应将铁剂与食物同服；（2）应在服用抗酸剂前2h或服用后4h服用铁剂；

（3）建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁的吸收。

每天口服100mg元素铁