高血压病课件.pptVIP

中山大学附属第一医院杨震;高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

分类：

原发性高血压占95%又称高血压病

继发性高血压占5%

诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg;(一)流行病学;每年10月8日为世界高血压日;高血压流行的一般规律;高血压与疾病;高血压引起的靶器官损害是致死和致残的重要原因;平均舒张压(mmHg);收缩压，卒中和冠心病;高血压与冠心病;4.00;高血压病存在三高和三低:

三高是：患病率高、死亡率高、残废率高

三低是：知晓率低、治疗率低、控制率低

半数规律(Theruleofhalves)

一半高血压患者未被发现，

发现的高血压患者一半未进行治疗，

治疗的患者一半未得到控制。

;患病率高11.26%

知晓率低26.6％

治疗率低12.2％

控制率低2.9％;血压水平的定义和分类;以上诊断标准使用成年男女

高血压诊断必须以非药物静息状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。;JNC7血压的分类;2005中国指南血压水平的分类;;五、血管内皮功能异常;六、胰岛素抵抗;

七、钠过多

人群的血压水平与钠摄入量呈正相关

八、其他：低钙、低镁、低钾、吸烟过量饮酒、肥胖等

;(四)高血压发病的危险因素;高血压综合症;高血压综合征的危险因素;高血压综合征的其他重要组成部分

心率增快伴IR

高尿酸血症

OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）;代谢综合征（2004年中华医学会糖尿病分会）

符合以下4个组成成分中的3个或全部者：

⑴???超重或肥胖：体重指数≥25.0kg/m2。

⑵???高血糖：空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L）及/或糖负荷2h血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）；及/或已确诊为糖尿病并治疗者。

⑶???高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压并治疗者。

⑷???血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥150mg/dl（1.70mmol/L）；及/或空腹血HDL-C：男性35mg/dl（0.9mmol/L），女性39mg/dl（1.0mmol/L）。;(五)病理;一、心左心室肥厚扩大，心力衰竭

脂质沉积大、中动脉内膜，致动脉粥样硬化

二、脑脑部小动脉硬化及血栓形成----脑腔隙性梗死

脑血管结构薄弱，形成微动脉瘤-------脑出血

脑中型动脉的粥样硬化------脑血栓

急性血压升高，脑小动脉痉挛、缺血、渗出----

高血压脑病

三、肾肾小球入球小动脉硬化-----肾实质缺血

肾小球入球小动脉纤维素样坏死,纤维化、萎缩----------肾衰竭

四、视网膜视网膜小动脉从痉挛、硬化,可引起出血和渗出;(六)临床表现;3体征

血压升高

主动脉瓣第2音亢进、老年人可呈金属音

主动脉瓣区收缩期或收缩早期喀喇音

左心室肥厚

第四心音;二、并发症

心：左心室肥厚、扩大，最终致心力衰竭

促使冠状动脉硬化形成、发展，出现

心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死

脑：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑

出血、高血压脑病

肾：肾动脉粥样硬化，致蛋白尿、肾功能

损害;眼底：病变可反映高血压严重程度。

Ⅰ级，视网膜动脉变细

Ⅱ级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫

Ⅲ级，眼底出血，棉絮状渗出

Ⅳ级，出血或渗出物伴视乳头水肿

血管：主动脉夹层并破裂;三、临床类型

1、缓进型

占大多数有时体检才发现血压高

起病进展缓慢，病程可长达10年至数10年

症状轻微，逐渐导致靶器官损害;2、恶性高血压

约1-5%中重度高血压可发展为恶性高血压

发病急骤、多见于中、青年

血压显著升高，舒张压≥130mmHg

头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿

肾脏损害突出：持续蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能不全

进展迅速、预后不佳，不及时治疗，可死于肾衰、心衰、脑卒中;3、高血压危象