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腰椎穿刺术护理宣教流程与要点

腰椎穿刺术，常简称为腰穿，是神经科临床工作中一项重要的诊断与治疗操作。通过穿刺获取脑脊液进行检验，或注入药物以达到治疗目的。作为护理人员，对患者及家属进行系统、全面的护理宣教，是确保手术顺利进行、减少并发症、促进患者康复的关键环节。本文将详细阐述腰椎穿刺术的护理宣教流程与核心要点。

一、术前宣教：充分准备，消除疑虑

术前宣教的核心在于让患者及家属充分了解腰椎穿刺的必要性、基本过程、可能的感受及配合要点，从而减轻其心理负担，争取主动配合。

（一）目的与意义解释

以通俗易懂的语言向患者及家属说明腰椎穿刺的目的：可能是为了明确诊断（如测定颅内压力、检查脑脊液成分），也可能是为了治疗（如鞘内注射药物）。简要解释脑脊液的作用及获取脑脊液对疾病诊断/治疗的重要性，帮助患者建立对检查的正确认知。

（二）术前准备指导

1.饮食与药物：根据医嘱指导患者是否需要禁食水。通常，非急诊腰穿无需严格禁食水，但术前不宜过饱。询问患者近期用药史，特别是抗凝药物（如阿司匹林、华法林等）或活血药物，需遵医嘱决定是否停用及停用时间，以降低出血风险。

2.个人准备：指导患者术前排空大小便，以避免术中不适及减少穿刺后并发症。协助患者去除穿刺部位附近的饰品、衣物上的金属物品，更换宽松病号服。若患者有活动假牙，应取下妥善保管。

3.物品准备：告知患者穿刺时会使用局部麻醉，可能会有轻微胀痛感，无需过度紧张。准备好病历、相关检查结果等，便于医生核对信息。

（三）心理疏导与配合要点

1.心理评估与干预：主动与患者沟通，评估其焦虑、恐惧程度。耐心倾听患者的担忧，针对性地进行解释和安慰。可介绍成功案例，或让已接受过类似检查的患者分享经验，增强其信心。

2.配合体位练习：向患者详细演示并指导其练习穿刺时所需的体位——通常为侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双手抱膝，使腰椎间隙充分打开。告知患者此体位是穿刺成功的关键，练习时感受身体的放松与肌肉的配合，术中需保持此体位不动。

3.告知可能的感受：说明在穿刺过程中，尤其是麻醉和进针时，可能会有局部酸胀、轻微刺痛感，或有“突破感”。强调这些均为操作中的常见感受，若有任何不适，应及时告知医护人员，但切勿随意移动身体，以免发生意外。

二、术中配合与观察：指导协作，确保安全

术中宣教的重点是指导患者正确配合，并密切观察其反应，确保操作安全顺利进行。

（一）体位维持指导

协助患者摆好正确的穿刺体位后，再次强调保持体位不动的重要性。可用语言鼓励和安抚患者，如“请您像刚才练习的那样，保持这个姿势，很快就好”。对于不配合或躁动患者，可在征得家属同意后适当约束，并由家属在旁协助固定。

（二）操作过程中的配合要点

1.局麻与穿刺感受：告知患者在注射局麻药时会有短暂的刺痛和胀痛，随后穿刺部位会逐渐麻木。穿刺针进入时，可能会有酸胀感或轻微触电感（若触及神经根），此时应告知患者切勿突然移动，一般这种感觉会很快消失。

2.不适主诉：鼓励患者在操作过程中如有任何不适（如头晕、恶心、胸闷、呼吸困难等），应立即告知医护人员，但尽量避免身体的剧烈扭动。

3.呼吸配合：指导患者在穿刺瞬间可进行深呼吸，然后平稳呼吸，避免屏气或剧烈咳嗽，以免增加腹压影响颅内压或导致穿刺针移位。

（三）术中观察要点（医护人员）

虽然此部分主要为医护人员操作，但向患者简要说明医护人员会全程监测其生命体征（如血压、脉搏、呼吸）及面色、表情等，可增强患者的安全感。

三、术后护理与健康指导：预防并发症，促进恢复

术后宣教是预防并发症、确保检查效果的重要环节，需向患者及家属详细交代注意事项。

（一）体位要求

1.去枕平卧：术后通常要求患者去枕平卧4-6小时。向患者解释此体位的目的是为了减少脑脊液外漏，降低术后头痛的发生率。告知患者平卧期间可适当活动头部及四肢，但避免抬头、坐起或下床活动。

2.轴线翻身：如需翻身，应指导患者及家属进行轴线翻身，即头、颈、躯干保持一条直线，避免腰部扭曲，防止穿刺部位疼痛或脑脊液漏。

（二）饮食与活动

1.饮食：术后无特殊禁忌者，可鼓励患者多饮水（温开水或淡盐水），以促进脑脊液分泌，补充可能丢失的量，减少头痛发生。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

2.活动指导：强调术后6小时内严格卧床休息。6小时后，可根据患者情况（如无头痛、头晕等不适），在医护人员允许下缓慢坐起，无不适后再逐渐下床活动。初期活动量不宜过大，避免剧烈运动及长时间站立。

（三）并发症的观察与预防

1.头痛：术后头痛是最常见的并发症，多发生在术后1-7天，通常在坐起或站立时加重，平卧后减轻或缓解。指导患者一旦出现头痛，应立即平卧休息，并及时告知医护人员。遵医嘱可通过静脉补液、口服止痛药等方式缓解。

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