安宁疗护癌痛护理PPT课件.pptxVIP

安宁疗护之癌痛管理

教学内容安宁疗护中癌痛护理以减轻患者痛苦、提升生活质量为核心，需兼顾生理干预与心理支持，实现全人照护。首先需精准评估癌痛，采用数字评分法（0-10分）、面部表情评分法等工具，结合患者主诉明确疼痛部位、性质、发作频率及影响因素，同时关注患者认知水平调整评估方式，确保数据真实可靠。药物治疗是核心手段，需遵循WHO三阶梯止痛原则：轻度疼痛选用非甾体类抗炎药（如布洛芬），中度疼痛选用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛选用强阿片类药物（如吗啡），严格把控用药剂量、给药途径及间隔时间，密切监测呼吸抑制、便秘等不良反应，及时调整方案。非药物干预需同步推进，物理护理包括冷敷缓解炎性疼痛、热敷放松肌肉痉挛，按摩需避开肿瘤部位及骨转移区域；心理护理通过倾听患者诉求、引导情绪表达减轻焦虑性疼痛，音乐疗法、冥想训练可转移疼痛注意力。护理过程中需建立信任的护患关系，定期随访评估疼痛控制效果，尊重患者对疼痛管理的意愿，保障其知情权与决策权。同时加强家属健康指导，讲解止痛药物使用方法及不良反应观察要点，指导家属参与心理支持与舒适护理，形成护理合力。整体护理需遵循个体化原则，结合患者病情、心理状态及家庭环境制定方案，始终以患者舒适、有尊严地度过生命终末期为目标。

安宁疗护概念1癌痛患者的健康教育疼痛护理管理阿片类药物的不良反应content目录234

1安宁疗护概念

安宁疗护起源圣克里斯多弗安宁院我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度。

安宁疗护的概念基本概念：安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。目的：缓解疼痛和其他痛苦的症状提高病人终末期生活质量病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活家属的身心健康得到维护和增强

安宁疗护指南症状管理（一）疼痛（二）呼吸困难（三）咳嗽、咳痰（四）咯血（五）恶心、呕吐。（六）呕血、便血（七）腹胀。（八）水肿。（九）发热。?（十）厌食/恶病质。（十一）口干。?（十二）睡眠/觉醒障碍（十三）谵妄。?

疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿

疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南疼痛定义为：“疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述”——疼痛是一种主观感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛——MargoMcCaffery,1968

疼痛－第五大生命指征疼痛被列入五大生命指征——呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛消除疼痛是患者的基本人权”“慢性疼痛是一类疾病”

疼痛对机体的影响消化系统-恶心、呕吐-消化功能障碍泌尿系统-膀胱尿道排尿无力-反射性肾血管收缩，垂体ADH↑尿量↓-尿路感染心血管系统-交感NS兴奋：血压↑，心率↑-心律失常

疼痛对机体的影响增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-活动受限，血液粘滞呼吸系统-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎

疼痛对机体的影响精神情绪反应-急性：兴奋、焦虑；-慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝神经内分泌及代谢(应激反应)-激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、醛固酮、ADH-负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓-水钠潴留-糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-活动受限，血液粘滞呼吸系统-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎

癌痛发生的原因肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因肿瘤浸润神经、血管、肠管癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源癌瘤腹腔内种植可产生腹痛肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛

疼痛分类（生理病理学）内脏性躯体性神经病理性疼痛钝痛刺痛刀割样痛绞痛酸痛麻刺痛痉挛痛搏动性痛伴耳鸣的耳痛刀割样痛压痛电机样痛定位不准确定位准确

2疼痛护理管理

癌痛规范护理管理流程评估→实施镇痛→观察记录→健康教育→随访

护士在疼痛管理中的重要作用癌痛控制的主要环节护士作用主动筛查及时发现病人疼痛症状+协助痛痛病因的诊断+疼痛评估+协助癌痛的药物治疗+药物治疗的评价（疗效，不良反应）+药物不良反应的观察，护理+心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教+

疼痛管理的主要环节1--重视疼痛筛查疼痛筛查疼痛确定疼痛强度和性质确定是否为肿瘤急症无痛每次后续随访