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肺栓塞溶栓后护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪溶栓效果（症状改善、凝血功能）、出血风险（全身出血征象）及生命体征稳定性，早期识别溶栓失败或并发症信号，保障患者安全。

功能维持目标：通过体位管理、呼吸支持维持呼吸与循环功能，减少缺氧、血栓再形成对机体的影响，避免功能受损。

康复促进目标：针对不同溶栓方式（静脉溶栓、导管溶栓）、年龄（中青年、老年人）及基础病患者优化方案，加速症状缓解，提升生活自理能力。

家属指导目标：让家属掌握出血观察、体位配合、康复训练要点及应急处理流程，协助患者完成全程护理，降低复发风险。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征监测：溶栓后24小时（急性期）每30分钟测量1次体温（36.0-37.2℃）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血压（收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥95%）；溶栓后24-72小时改为每1小时1次；病情稳定后（溶栓后72小时）每日2次，直至出院。

一般状态监测：每日观察精神状态、食欲、睡眠质量，记录24小时出入量（成人每日尿量≥1000ml）；每周测量体重1次（误差≤0.5kg），评估营养状况与康复进度。

（二）专项监测

溶栓效果监测：每日评估呼吸困难、胸痛、咯血症状改善情况（如呼吸困难缓解、胸痛评分降低）；溶栓后24小时、48小时、72小时监测下肢肿胀程度（测量小腿周径，对比健侧，差值≤1cm为正常），评估血栓溶解情况。

出血风险监测：溶栓后24小时内每小时观察有无出血征象（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿）；重点监测穿刺部位（如静脉溶栓穿刺点）有无渗血、血肿，每30分钟按压观察1次。

（三）实验室与影像学检查要求

检查项目：

凝血功能：溶栓前、溶栓后2小时、6小时、12小时、24小时各1次（监测PT、INR、APTT，INR维持在2.0-3.0为达标）；

常规检查：血常规（血红蛋白、血小板，溶栓后24小时、48小时、72小时各1次）、肝肾功能、电解质（溶栓后24小时、出院前各1次）；

影像学检查：肺动脉CTA（溶栓后7-10天复查，评估血栓溶解情况）、下肢静脉超声（溶栓后3天、7天复查，排查下肢深静脉血栓残留）。

标本采集：血标本空腹8-12小时采集，送检不超过2小时；避免在溶栓侧肢体采血，防止穿刺部位出血。

三、针对性护理措施

（一）溶栓后急性期护理（溶栓后0-72小时）

体位与呼吸护理

体位管理：溶栓后24小时内绝对卧床休息，取半卧位（床头抬高30-45°），利于呼吸；避免患侧卧位，防止压迫肺动脉；禁止剧烈翻身、坐起，减少血栓脱落风险。

呼吸支持：SpO?＜95%时给予鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min），严重缺氧者（SpO?＜90%）给予面罩吸氧（5-8L/min）；指导患者进行缓慢深呼吸（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），每日3次，每次5-10分钟，改善通气。

出血预防与穿刺部位护理

出血预防：避免不必要的穿刺、注射，操作后按压穿刺点5-10分钟（静脉穿刺）或15-20分钟（动脉穿刺）；禁止热敷、按摩溶栓侧肢体，防止血管扩张引发出血；告知患者避免用力咳嗽、排便，防止颅内出血。

穿刺部位护理：溶栓后24小时内用无菌纱布覆盖穿刺点，每小时观察有无渗血、血肿；若出现血肿，立即用无菌纱布按压30分钟，必要时用弹力绷带加压包扎，记录血肿范围变化。

（二）康复期护理（溶栓后72小时-2周）

活动与血栓预防护理

逐步活动：溶栓后72小时病情稳定者，可在床上进行肢体屈伸运动（双腿交替抬高、放下，双臂屈伸），每日3次，每次5-10分钟；溶栓后1周可床边坐起，每日2次，每次10-15分钟；溶栓后2周可下床慢走，每日2次，每次10分钟，避免久站、久坐。

血栓预防：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素、华法林），每日固定时间注射或服用；穿医用弹力袜（下肢压力梯度20-30mmHg），每日佩戴12-16小时，促进静脉回流；避免下肢受压，休息时抬高患肢（高于心脏水平20cm）。

饮食与营养护理

饮食原则：给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜），避免辛辣、油腻、高胆固醇食物（如肥肉、动物内脏），防止血液黏稠。

人群适配：成人每日热量摄入25-30kcal/kg，蛋白质1.0-1.5g/kg；老年人选择软烂食物（如粥、烂面条），少食多餐，避免过饱；合并糖尿病患者控制主食量，