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肝硬化腹水护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖三类腹水量患者，实时追踪腹水量、电解质、肝肾功能及并发症征兆，精准识别肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等风险，监测覆盖率100%，确保护理及时有效。

功能维持：通过利尿、限钠、腹腔穿刺等干预，控制腹水量（少量腹水消退、中大量腹水减少50%以上），维持电解质平衡（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠130-145mmol/L），避免腹水压迫导致的呼吸、循环障碍。

康复促进：针对不同腹水量实施个性化护理（少量侧重饮食干预、中量侧重利尿治疗、大量侧重穿刺引流+支持治疗），实现水肿缓解、并发症发生率＜15%，提升患者生活质量与生存周期。

家属指导：教会家属腹水量观察、饮食限钠、用药监督及并发症识别技巧，构建“专业护理+家庭照护”模式，提升患者长期治疗依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，全程持续）

腹水与生命体征监测：首次护理记录基础指标（血压90-130/60-80mmHg、心率60-100次/分、呼吸12-20次/分、血氧饱和度≥95%）；每日测量腹围（脐周水平，晨起空腹排尿后）、体重（同一时间、同一体重计），记录变化（体重每日下降0.5kg以内为安全）；少量腹水患者每日监测1次，中量每8小时1次，大量每4小时1次。

症状与容量监测：每日评估有无腹胀、腹痛、呼吸困难（腹水压迫胸腔）；记录24小时尿量（目标＞1000ml）、排便情况；观察下肢水肿程度（按压胫骨前5秒，凹陷深度评估水肿等级）；所有患者监测有无性格改变、行为异常（肝性脑病先兆）。

基础健康指标：首次护理1周内查肝功能（白蛋白≥30g/L、胆红素＜34μmol/L）、肾功能、电解质、凝血功能（INR＜1.5）、腹水常规+培养；合并乙肝/丙肝者同步监测病毒载量。

（二）专项监测（按腹水量分层）

少量腹水患者（＜1000ml）：每周监测腹围、体重变化（腹围缩小≥2cm为有效）；每2周复查肝功能、电解质；每1个月评估饮食限钠依从性（每日钠摄入＜2g）。

中量腹水患者（1000-3000ml）：每日监测尿量、腹围、体重；每3天复查电解质（重点血钾、血钠）；服用利尿剂（螺内酯+呋塞米）者，每1周评估药物疗效（腹水量减少≥30%）。

大量腹水患者（＞3000ml）：每4小时监测呼吸、血氧饱和度（避免腹水压迫致缺氧）；腹腔穿刺术后每2小时监测血压、心率（防低血压）；每2天复查肝功能、肾功能、电解质；每3天查腹水常规（排除感染）。

（三）实验室检查要求

常规项目：每2周复查肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；每1个月查腹水超声（评估腹水量变化）。

专项项目：疑似自发性腹膜炎者，立即查腹水培养+药敏、血常规（白细胞＞10×10?/L）、CRP（＞10mg/L）；疑似肝性脑病者查血氨（正常＜59μmol/L）；肾功能异常者查肌酐清除率。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按腹水量实施，精准干预）

少量腹水患者（以饮食限钠+基础护理为核心）：

饮食护理：

限钠饮食：每日钠摄入＜2g（约5g食盐），禁用咸菜、火腿、酱油、味精等高钠食物；烹饪用无盐酱油、醋、柠檬汁调味；每日饮水量≤1500ml（根据尿量调整）。

营养支持：高蛋白饮食（每日1.0-1.2g/kg，如鸡蛋、牛奶、鱼肉），避免粗糙、坚硬食物（如坚果、硬米饭）；白蛋白＜30g/L者，遵医嘱静脉输注白蛋白（10g/次，每周2次）。

护理配合：

体位：卧床时抬高下肢（高于心脏水平15-20cm），促进静脉回流；避免久站久坐，每1小时活动5分钟。

生活管理：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（加重肝脏负担）；戒烟限酒（彻底戒酒，避免烟草刺激）；预防感冒（流感季接种疫苗）。

中量腹水患者（以利尿治疗+容量管理为核心）：

药物护理：遵医嘱服用螺内酯（40mg/日）+呋塞米（20mg/日），比例2:1，晨起空腹服用；监测尿量（每日记录），若尿量＜800ml，遵医嘱逐步加量（每次增加螺内酯40mg、呋塞米20mg）；观察药物不良反应（呋塞米致低钾、螺内酯致高钾），定期复查电解质。

腹水护理：每日测量腹围（同一位置、同一时间）、体重，绘制变化曲线；腹胀明显时，协助患者取半卧位（减轻腹水对膈肌压迫）；避免腹部受压（如紧身衣物、重物按压）。

护理配合：每日记录出入量（精确至ml）；饮食中增加含钾食物（香蕉、橙子、土豆），预防低钾血症；每1周评估腹胀缓解情况（NRS评分＜3分为有效）。

大量腹水患者（以穿刺引流+支持治疗为核心）：