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医德医风问题清单及整改措施在坚守诚信原则,践行廉洁自律方面

在医疗卫生行业，坚守诚信原则与践行廉洁自律是医德医风建设的核心要求，直接关系到患者权益、医疗质量和行业形象。近年来，通过持续推进医德医风专项整治，多数医务人员能够恪守职业操守，但在部分环节仍存在与诚信、廉洁要求不相适应的问题。以下从具体问题表现、成因分析及针对性整改措施三方面展开说明。

一、诚信原则方面存在的突出问题及表现

1.诊疗行为与患者需求匹配度不足，存在过度医疗倾向

部分医务人员在诊疗过程中未严格遵循临床诊疗指南，存在“重检查轻诊断”“重治疗轻评估”现象。例如，对普通感冒患者开具CT检查单，对慢性疾病稳定期患者重复进行血液生化检测；在药物使用上，优先选择高价药、新药而非性价比更高的基础药物，甚至存在“套餐式开药”行为。某科室近半年处方分析显示，单张处方平均费用较同病种规范值高出28%，其中35%的药品属于非必要联合用药。此类行为本质上是对患者知情权与选择权的侵害，增加了患者经济负担，也削弱了医患信任。

2.医疗记录真实性存疑，关键信息缺失或失真

部分病历存在“补记”“修饰性记录”问题，如手术记录中对术中突发情况描述模糊，仅标注“处理妥当”而无具体措施；门诊病历对患者主诉的记录简化为“自述不适”，未详细记录症状持续时间、加重因素等关键信息。更有个别案例为规避医疗纠纷或满足医保报销要求，存在“挂床住院”“虚增项目”现象，如将门诊换药操作记录为住院护理，将常规检查拆分为多项收费。某院2023年病历质控抽查发现，12%的住院病历存在记录时间与实际诊疗时间不符，5%的门诊病历缺少患者签字确认环节，直接影响医疗数据的准确性和后续诊疗参考价值。

3.医患沟通不充分，告知义务履行不到位

在治疗方案选择、手术风险、特殊检查（如穿刺、造影）等关键环节，部分医务人员仅进行“口头告知”，未提供书面说明或未给予患者充分思考时间。例如，某患者因甲状腺结节就诊，医生在未详细解释消融术与传统手术的优缺点、复发概率差异的情况下，直接建议选择费用更高的消融术；对老年患者或文化程度较低的患者，未使用通俗语言解释病情，导致患者“听而不懂”。2023年患者满意度调查显示，22%的受访者表示“不清楚治疗方案的具体风险”，15%反映“医生说话太快，没听懂就被要求签字”。

二、廉洁自律方面存在的薄弱环节及隐患

1.“红包”“礼品”等隐性利益输送仍未绝迹

尽管医院明确禁止收受患者财物，但仍有个别医务人员通过“婉拒后患者私下放置”“家属通过第三方转交”等方式变相收受。例如，某外科医生在患者术后康复期，接受患者家属赠送的高档保健品，虽未直接索要，但未主动上报或退还；部分医务人员在节日期间收受患者发送的电子红包，金额从50元至500元不等，以“表达心意”为由模糊边界。2023年医院纪委受理的信访件中，涉及“收受财物”的占比达18%，其中70%为小额、分散的隐性案例，调查取证难度较大。

2.医药购销领域存在“亲清不分”现象

部分医务人员与药械企业人员接触频繁，存在“学术交流”“调研指导”等名义下的利益关联。例如，某科室主任多次受邀参加药企组织的“学术研讨会”，会议地点选择在旅游景区，费用由企业承担；个别医生在处方中高频使用某品牌药品，经核查该药品与同类产品疗效无显著差异，但企业为其提供“临床观察费”“推广奖励”。2023年药械采购审计发现，3家供应商的同类产品中标价格高于市场平均价15%-20%，虽无直接证据显示利益输送，但存在“围标”“串标”嫌疑。

3.内部管理漏洞诱发“微腐败”风险

在医疗设备维修、后勤物资采购等非诊疗环节，存在“熟人优先”“人情定价”问题。例如，某医院设备科在选择维修服务商时，长期与固定公司合作，维修报价高于市场价30%，经调查发现双方负责人存在亲属关系；部分科室领用耗材时“多领少用”，剩余耗材流入非正规渠道，2023年盘点发现某科室年度耗材耗损率达12%，远超正常5%的标准。此类问题虽不直接涉及患者，但破坏了医院内部公平性，间接推高医疗成本。

三、针对性整改措施与长效机制建设

（一）围绕诚信原则的系统整改

1.规范诊疗行为，建立“合理医疗”硬约束

制定《临床诊疗行为负面清单》，明确20项禁止性操作（如无指征开具CT、对普通感染使用高级别抗生素等），将清单嵌入电子病历系统，医生开具相关检查或药品时需填写“适应症说明”，系统自动拦截无合理理由的申请。建立“单病种费用监测”平台，对每个病种的检查项目、药品使用、住院天数设置合理区间，每月公示科室超支情况，超支部分扣减科室绩效10%-20%。2024年6月底前完成系统升级，第三季度起正式运行。

2.强化病历质量管理，确保记录真实可追溯

修订《病历书写规范实施细则》，明确“即时记录”要求（诊疗操作后