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临床输血适应症及安全管理规范

临床输血作为现代医疗中一项关键的治疗手段，对于挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等具有不可替代的作用。然而，血液制品作为一种特殊的“药品”，其输注过程伴随着潜在风险，如输血反应、感染传播及资源浪费等问题。因此，严格掌握输血适应症，规范输血操作流程，强化全程安全管理，是保障医疗质量与患者安全的核心环节。本文旨在结合临床实践，系统阐述当前临床输血的主要适应症及安全管理的关键规范。

一、临床输血适应症

输血的核心原则是“以患者为中心，严格掌握指征，提倡科学、合理、安全、有效输血”。临床医师应根据患者的病情、实验室检查结果以及对治疗的反应，进行综合评估后决定是否输血。

（一）红细胞输注适应症

红细胞输注的主要目的是纠正贫血，改善组织氧供。其适应症的把握需结合患者的血红蛋白水平、贫血发生的速度、临床症状及基础疾病综合判断。

1.急性失血：这是红细胞输注最常见的适应症。对于急性大量失血导致血流动力学不稳定、组织缺氧表现（如意识改变、心率增快、血压下降、尿量减少等）的患者，应立即启动输血治疗。通常情况下，当血红蛋白水平显著降低并伴有明显临床症状时，需考虑输注红细胞以迅速提升携氧能力。

2.慢性贫血：对于慢性贫血患者，输血指征应更为严格。一般而言，当血红蛋白水平低于特定临床阈值，并出现因贫血导致的明显乏力、心功能不全、心绞痛等症状，且对其他治疗（如补铁、促红细胞生成素）反应不佳时，可考虑输注红细胞以缓解症状，改善生活质量。需特别注意，慢性贫血患者对贫血有一定代偿能力，不应单纯以血红蛋白数值作为唯一输血标准，更应关注患者的临床状态和对贫血的耐受性。

3.特殊情况：如严重溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等骨髓造血功能衰竭或严重红细胞破坏的疾病，当贫血严重威胁患者生命或显著影响重要脏器功能时，红细胞输注是重要的支持治疗手段。

（二）血小板输注适应症

血小板输注主要用于预防和治疗因血小板数量减少或功能异常引起的出血。

1.治疗性输注：用于患者已发生明显出血，且血小板计数降低或功能异常被认为是出血的主要原因。例如，血小板计数极低并伴有内脏出血、颅内出血风险，或手术后渗血不止，经积极处理仍无法控制时，应及时输注血小板。

2.预防性输注：用于血小板计数极低，存在高度出血风险的患者。如白血病、化疗后骨髓抑制期患者，当血小板计数降至特定危险值以下，且无其他出血危险因素时，可考虑预防性输注血小板以降低自发性出血的风险。对于某些侵入性操作或手术，若患者血小板计数过低，也需预防性输注血小板以确保操作安全。

3.血小板功能异常：对于先天性或获得性血小板功能障碍患者，如服用抗血小板药物过量、巨大血小板综合征等，在面临手术、创伤或出现明显出血时，即使血小板计数正常，也可能需要输注血小板以改善止血功能。

（三）血浆输注适应症

血浆（如新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆）含有多种凝血因子和血浆蛋白，主要用于补充凝血因子、纠正凝血功能障碍。其输注应严格掌握，避免滥用。

1.凝血因子缺乏：如先天性凝血因子缺乏症（除Ⅷ、Ⅸ因子缺乏有相应浓缩剂外）、严重肝病导致的多种凝血因子合成减少、弥散性血管内凝血（DIC）引起的凝血因子消耗等，当患者出现出血症状或需要进行有创操作、手术时，可输注血浆以补充凝血因子，纠正凝血异常。

2.大量输血：在急性大量失血（如创伤、大手术）导致凝血因子稀释性减少，出现凝血功能障碍时，应根据凝血功能检查结果，适时输注血浆，与红细胞、血小板等成分配合使用，维持机体凝血与纤溶的平衡。

3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：血浆置换是TTP的主要治疗方法，在置换液中常使用新鲜冰冻血浆，或在无条件进行血浆置换时，可考虑血浆输注作为替代治疗（但效果有限）。

4.抗凝血酶Ⅲ缺乏：在使用肝素抗凝治疗时，若患者存在抗凝血酶Ⅲ缺乏，可能导致肝素抵抗，此时输注新鲜冰冻血浆可补充抗凝血酶Ⅲ，增强肝素疗效。

需要强调的是，血浆不应作为补充血容量、营养支持或单纯提高白蛋白水平的手段。

（四）冷沉淀凝血因子输注适应症

冷沉淀主要含有丰富的纤维蛋白原、因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、因子ⅩⅢ等。

1.纤维蛋白原缺乏症：是冷沉淀最主要的适应症。当患者因各种原因（如DIC、严重肝病、大量输血、先天性纤维蛋白原缺乏）导致纤维蛋白原水平显著降低，并伴有出血倾向或需要手术时，输注冷沉淀可有效提高纤维蛋白原浓度，改善凝血功能。

2.血管性血友病（vWD）：对于某些对去氨加压素（DDAVP）治疗反应不佳的vWD患者，或在手术、出血时，冷沉淀可作为补充vWF和因子Ⅷ的替代治疗。

3.因子ⅩⅢ缺乏症：冷沉淀是因子ⅩⅢ的良好来源，可用于治疗先天性或获得性因子ⅩⅢ缺乏引起的出血。

二、临床输血安全管理规范

输血安全关乎患者生