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右半肝切除术护理查房

演讲人：

日期:

06

出院与随访

目录

01

患者基本资料与病史

02

手术概述

03

术后护理要点

04

并发症监控

05

护理评估与干预

01

患者基本资料与病史

基本信息概况

性别与年龄分布

患者群体以中老年为主，男性占比略高于女性，需结合个体差异制定护理方案。

基础生理指标

重点关注术前血压、心率、呼吸频率等生命体征数据，评估患者对手术的耐受性。

生活习惯调查

记录吸烟、饮酒、饮食偏好等生活习惯，分析其对术后恢复的潜在影响。

既往病史回顾

肝脏相关疾病史

详细记录肝炎、肝硬化、脂肪肝等肝脏基础疾病情况，评估其对手术预后的影响。

合并症管理

过敏史与输血史

梳理高血压、糖尿病等慢性病史，明确围手术期用药调整方案。

核查药物过敏原及既往输血反应，规避术中术后风险因素。

手术指征分析

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03

肿瘤特征评估

根据影像学报告明确肿瘤位置、大小及与血管的关系，判断右半肝切除的必要性。

肝功能储备测试

通过ICG清除率等检测评估剩余肝脏代偿能力，确保手术安全性。

多学科会诊结论

综合外科、影像科、麻醉科意见，确认手术为最佳治疗方案。

02

手术概述

解剖学范围界定

右半肝切除术是指手术切除肝脏的右前叶和右后叶，包括Couinaud分段中的V、VI、VII、VIII段，适用于原发性肝癌、转移性肝癌或良性肿瘤等病变局限于右半肝的患者。

手术适应症

主要针对肝脏恶性肿瘤（如肝细胞癌、胆管细胞癌）、巨大良性肿瘤（如肝血管瘤、肝腺瘤）或肝内胆管结石合并肝叶萎缩等疾病，需通过影像学评估确认病变未侵犯左半肝及重要血管结构。

禁忌症与风险评估

严重肝硬化（Child-PughC级）、剩余肝体积不足（通常需保留30%-40%功能性肝组织）、门静脉主干癌栓或远处转移为手术禁忌，术前需通过三维重建技术精确计算剩余肝体积。

右半肝切除术定义

术前准备与体位

采用右侧肋缘下反“L”形切口，离断肝圆韧带、镰状韧带至第二肝门，显露肝右静脉。分离右三角韧带和冠状韧带，解剖第一肝门并选择性阻断右肝动脉、门静脉右支。

肝脏游离与血流控制

肝实质离断与止血

采用CUSA（超声吸引刀）或钳夹法沿缺血线离断肝实质，遇直径3mm的胆管或血管需逐一结扎。特别注意保护中肝静脉及左肝管分支，切除完成后创面氩气刀凝固止血并放置引流管。

患者取仰卧位，右侧垫高30°，全身麻醉后消毒铺巾。术前30分钟预防性使用抗生素，留置中心静脉导管监测CVP，必要时行术中超声定位病灶与血管走行。

手术步骤简述

术后病理评估

标本处理与宏观检查

术后肝脏标本需沿最大剖面切开，记录肿瘤大小、数目、距切缘距离及包膜完整性。测量切缘最短距离（R0切除需≥1cm），并标注与Glisson鞘、肝静脉的关系。

03

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微观病理学分析

常规进行HE染色，评估肿瘤组织学类型（如肝细胞癌需明确Edmondson分级）、微血管侵犯（MVI分级）、卫星灶及背景肝病（脂肪变、纤维化程度）。免疫组化检测AFP、Glypican-3、HSP70等标记物辅助诊断。

分子病理学补充

对转移性肝癌需进行原发灶特异性标志物检测（如结直肠癌肝转移的CK20/CDX2）；必要时行基因检测（如肝癌的TERT启动子突变、TP53突变）以指导后续靶向治疗。

03

术后护理要点

术后早期需每15-30分钟记录一次，稳定后改为每小时监测，重点关注有无低血压、心动过速等出血或休克征象。

生命体征监测

持续监测血压、心率、呼吸频率

通过脉搏血氧仪实时监测血氧水平，维持SpO₂≥95%；体温异常升高可能提示感染，需及时处理。

血氧饱和度与体温观察

记录每小时尿量，保持尿量＞30ml/h，定期检测血钾、钠、镁等电解质水平，预防肾功能异常。

尿量与电解质平衡

伤口护理规范

敷料更换与无菌操作

术后24小时内观察敷料渗血情况，更换时严格遵循无菌原则，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤。

引流管管理与记录

妥善固定腹腔引流管，记录引流液颜色、量及性质，若引流量突然增多或呈血性需警惕出血。

感染预防措施

每日评估伤口红肿、渗液情况，遵医嘱预防性使用抗生素，指导患者避免剧烈咳嗽或腹压增高动作。

疼痛管理策略

多模式镇痛方案

联合使用阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），减少单一药物副作用，提高镇痛效果。

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患者自控镇痛泵（PCA）应用

根据疼痛评分调整药物剂量，教会患者正确使用PCA按钮，确保镇痛个体化。

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非药物干预措施

协助患者取半卧位减轻切口张力，指导深呼吸训练或音乐疗法分散注意力，降低疼痛敏感性。

03

04

并发症监控

出血与血肿形成

术后早期需密切观察引流液性质及量，若出现鲜红色引流液或短时间内引流量骤增，提示可能存在活动性出血或血肿压迫。

肝功能不全

监测黄疸指数、凝血功能及血氨水平，若