心衰患者的容量管理培训课件.pptVIP

心衰患者的容量管理心血管内科1-

宋庆龄愛心醫院Contents/目录心力衰竭的定义容量管理重要性及方案容量管理的注意事项容量管理的問題小結2-

心力衰竭的定义多种心脏疾患引起的心脏构造、功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量減少、静脉压增高，并伴有衰竭心脏進行性惡化和心肌细胞過早死亡的分子异常的综合征。其重要临床体現為呼吸困难和乏力（活動耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）3-

心力衰竭的定义-症状左心衰竭：肺循环淤血：進行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿4-

右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，惡心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。心力衰竭的定义-症状5-

容量管理重要性及方案6-

容量管理的重要性及方案维持患者容量平衡是控制心衰的关键之壹容量局限性（摄入局限性,丢失過度,利尿剂的過度运用）则导致低血压症状及影响肾功能和電解质平衡容量過度會加重心衰症状123防止发生急性心力衰竭及心衰加重改善心衰症状減少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院時间456容量管理的重要性7-

容量管理的重要性及方案（壹）液体潴留的评价措施（二）利尿剂的选择与应用方案（三）限水、限钠措施（四）做好护理有关记录容量管理的方案8-

容量管理的方案-液体潴留的评估（壹）液体潴留的评估症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量減少，腹胀查体：体重增長（短時间内体重增長是液体潴留的可靠指標），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。辅助检查：肺部啰音，胸片提醒肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。9-

容量管理的方案-利尿剂的选择与应用1、利尿剂的选择所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有過液体潴留者均应給与利尿剂1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿剂；3.根据電解质状况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；（二）利尿剂的选择与应用10-

容量管理的方案-利尿剂的选择与应用2、利尿剂的疗效评价1.用量局限性：液体潴留無改善或改善不明显；2.用量過大：低血压、血容量局限性、電解质严重紊乱等；3.利尿剂失效的原因：休息不够充足、用药措施不妥、严重電解质紊乱、肾血流量減少、摄入钠過多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳血症、同步应用減少利尿剂作用的药物等。11-

心力衰竭患者的限水壹般是指在临床实践中通過限制心力衰竭患者摄取多种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以到达防止增長容量负荷或心脏承担的目的Evangelista等對82例心力衰竭患者進行饮食(包括限水)依從性调查显示其依從率為71％EvangelistaLS，BergJ，DracupK．Relationshipbetweenpsychosocialvariablesandcomplianceinpatientswithheartfailure[J]．HeartLung，，30(4)：294—301．*Luyster等對88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包括限水)依從性的研究表明，只有16％的患者能在所有時间保持遵從饮食(包括限水)的提议，63％的患者能遵從饮食(包括限水)的提议。LuysterFS，HughesJW，GunstadJ．Depressionandanxietysymptomsareassociatedwithreduceddietaryadherenceinheartfailurepatientstreatedwithanimplantablecardioverterdefibrillator『J]．JCardiovascNurs，，24(1)：1O壹17.容量管理的方案-限水、限钠措施1.限水的概念2.限水的依從性（三）限水、限钠措施12-

3.依從性的影响原因

缺乏自我鼓励和自制力患者的精神状况患者對自身疾病认识不够难以忍受治疗及疾病自身产生的生理变化4.對心力衰竭患者的负面影响口渴是限水常見的主诉之壹限水也會导致集中力及警惕性的下降导致患者脱水、灌注局限性导致活動障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干燥不适等症状容量管理的方案-限水、限钠措施13-

5.控制饮水的措施找出喝水的杯子，做好標识不口渴時不要喝水假如嘴干，可以尝试含壹块冰尽量防止進食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物。要关注每天所吃食物、水果中的含水量6.限钠要點限水：严重低钠血