吞咽障碍的评估与护理.pptVIP

*误吸的预防及处理1.首先应加强口腔护理，保持口腔的清洁。其次每日指导患者做一些颈部的被动或主动运动，防止颈部后仰，肌肉挛缩所致的吞咽不利；进行吞咽训练、咳嗽训练，避免咽部残留食物。2.一旦发生误吸，立即帮助患者右侧卧位，头偏向一侧，加大氧流量，并立即通知医生。吞咽障碍的评估与护理

谢谢观看******************************吞咽障碍的评估与护理神经内科20XX年正常吞咽过程1食物通过食管的过程食物通过咽部的过程咀嚼食物成食团食管阶段咽阶段从口口腔前部向口腔后部推送，直至咽部自主阶段准备阶段吞咽障碍的评估评估的目的12是否需要改变营养方式3提供吞咽困难的解剖和生理学依据4确定患者有关误吸的危险因素5确定吞咽困难是否存在降低肺炎发生卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识2013卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛查（1a级证据，A类推荐）筛查异常的患者，应由受过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推荐）常用临床评估方法吞钡电视透视检查（VFSS）—金标准洼田饮水实验—经典吞咽功能评估方法之一吞糊实验GUSS（Guggingswallowingscreen）评估实验标准吞咽功能评估（ndardizdedSawallowingAssessment，SSA）阮顺莉,陈茜,常见吞咽障碍筛查工具应用进展【J】医学综述，2018，（24）1.吞咽功能评估——VFSS患者取坐位，先取侧位相，试吞60%硫酸钡混悬液5ml，观察有无明显误咽无误咽者，再吞30ml如存在明显误咽则停止检查吞咽完成后，取正位相，观察双侧梨状窝有无残留YeomJ，SongYS，LeeWK，etal.Diagnosisandclinicalcourseofunexplaineddysphagia[J].AnnRehabilMed，2016，40(1):95-101.吞咽功能评估—洼田饮水实验患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况及时间。1级：5s内能顺利地一次咽下2级：5-10s分两次以上不呛地咽下3级：（轻度吞咽困难）5-10s能一次咽下但有呛咳4级：（中度吞咽困难）5-10s内分两次以上咽下有呛咳5级：（重度吞咽困难）屡屡呛咳，10s全量咽下困难吞咽功能评估—洼田饮水实验结果判断：正常：1级可疑：2级异常：3～5级吞咽功能评估—吞糊实验备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档，病人端坐位，取其中50ml用5ml茶匙喂食。凝固粉调制表浓度水凝固粉模拟食物状态1档100ml1勺橙汁、苹果汁2档100ml2勺米汤、番茄汤3档100ml3勺杏仁露、核桃露4档100ml4勺芝麻糊、奶昔5档100ml5勺奶酪、雪糕、土豆泥吞咽功能评估—吞糊实验结果判断：噎塞／清喉咙、垂涎／漏水、咳嗽、说话声音改变吞咽延迟、鼻返流、呼吸不适监测患者的血氧饱和度，观察喂食前、喂食中及喂食后2min的血氧饱和度，是否下降大于4%出现上述症状为吞糊试验失败；无症状为吞糊试验通过吞咽功能评估—GUSS实验方法：非直接吞咽使用，要求患者维持至少15min的清醒，能咳嗽或清咽2次，然后吞咽唾液1ml，观察吞咽过程，有无流涎，声音变化上述过程正常，则进行直接吞咽实验：根据食物性状，分为糊状食物、液体食物、固体食物，并按此顺序从小剂量开始，逐步添加，以最快速度吞下，观察有无流涎、咳嗽、声音变化宗丽春，任彩丽，唐红，等.Gugging吞咽功能评估表对亚急性期脑卒中病人吞咽障碍的筛查作用[J].实用老年医学，2017，31(7):627-629.吞咽功能评估—GUSS结果判断：Ⅰ0~9分（重度吞咽障碍）Ⅱ10~14分（中度吞咽障碍）Ⅲ15~19分（轻度吞咽障碍）Ⅳ20分（正常）20分为成功吞咽糊状、液体及固体食物间接吞咽测试（患者取