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眩晕康复科·胡一二眩晕专业知识讲座1/27

序言/PREFACE临床上可将眩晕分为前庭系统性眩晕（亦称真性眩晕）及非前庭系统性眩晕（亦称头晕）。前者由前庭神经系统病变（包含前庭末梢器、前庭神经及前庭中枢连接）所引发,为真性眩晕,表现为有运动错觉眩晕,比如自觉旋转、摇摆、移动感；后者常为头昏（头重脚轻、眼花、头脑昏昏沉沉、颅内在转动等诉说）,但并无外境或本身旋转运动觉,常由心血管系统疾病,全身中毒性、代谢性疾病,贫血,眼疾等疾患所引发。眩晕专业知识讲座2/27

01病因及发病机制眩晕专业知识讲座3/27

病因（一）前庭系统性眩晕耳源性前庭神经病损脑干病变小脑病变大脑病变颈椎病变如外耳道耵聍,中耳炎,鼓膜内陷,耳硬化症,梅尼埃病,运动病,良性位置性眩晕,迷路动脉血供障碍,内耳震荡等。前庭神经元炎,听神经鞘膜瘤,脑桥小角其它肿瘤,前庭神经炎,前厅神经外伤或中毒损害。脑桥、延髓血管性和肿瘤性病变、脑干脑炎、多发性硬化、延髓空洞症、第四脑室肿瘤及囊肿等肿瘤、脓肿、出血及损伤。颞叶肿瘤或血管性病变,颞叶癫痫。颈椎肥大性改变及颈椎间盘突出。包含前庭末梢感受器、前庭神经、前庭诸核、内侧纵束、小脑、前庭皮质代表区之各种病损所产生真性眩晕。眩晕专业知识讲座4/27

（二）非前庭系统性眩晕眼性眩晕心血管病变全身中毒性、代谢性、感染性疾病。各种原因引发贫血。神经症。如眼外肌麻痹,屈光不正、先天性视力障碍等。如高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭、大脑动脉硬化等。非前庭系统性眩晕眩晕专业知识讲座5/27

发病机制机体平衡维持,定向功效正常,是借视觉、本体觉（肌腱、关节中）及前庭平衡觉协同作用而完成,而后者对机体姿位平衡维持更为主要。各种外界刺激（信息）,经过上述诸感受器如视觉、本体觉、前庭平衡觉传入至前庭核群、红核、网状结构、皮质下中枢、小脑等,不停反射性调整机体对各种姿位平衡,各种加速度反应,使机体在运动中与外界环境保持协调与平衡。神经冲动由皮质下中枢再向上传入大脑皮层,多数学者认为皮质平衡在颞叶。眩晕专业知识讲座6/27

前庭系统包含内耳迷路末梢感受器（半规管中壶腹嵴、椭圆囊和球囊中位觉斑）,前庭神经、脑干中前庭核群,小脑、内侧纵束、前庭脊髓束、前庭皮质代表区。三个半规管中壶腹嵴,其感受器在半规管中内淋巴流动时接收角加速度刺激,而椭圆囊、球囊位觉斑则接收直线加速、重力加速度刺激,冲动沿着前庭神经传入中枢,反射性调整机体平衡。在正常情况下,从前庭器官传入中枢相关平衡觉并不为人所感知,只是当前庭器官或其中枢连接收到较大刺激或病理性损害时,前庭感受刺激（信息）与来自肌肉、关节本体觉及视觉感受器关于空间定向冲动不一致时,于是产生眩晕,亦即运动错觉。因为前庭核经过内侧纵束与动眼神经核之间有亲密联络,所以当前庭感受器、前庭神经前庭核群受到病理性刺激（或破坏）时常出现眼球震颤,这种前庭性眼球震颤特点为眼球有一慢相与一快相得有规律往返颤动。眩晕专业知识讲座7/27

慢相系由前庭—动眼反射通路实现,偏向前庭兴奋性相对较低一侧。快相则为皮质下中枢、脑干网状结构向相反方向调整眼球运动现象。因快相轻易观察,通常即以此代表眼震方向,与眩晕感觉方向一致。前庭诸核经过内侧纵束、前庭脊髓束及网状脊髓束、前庭—小脑—红核—脊髓等通路,与脊髓中前角运动细胞相连接,所以前庭病变时或前庭器受较大刺激时除出现眼震外,还可出现躯体向一侧倾倒及肢体错定物位（指物偏向）等体征。前庭核还与脑干网状结构中血管运动中枢、迷走神经核等连接,所以前庭器病变时在眩晕同时常伴有恶心、呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。眩晕专业知识讲座8/27

02诊疗思绪眩晕专业知识讲座9/27

病史诊疗思绪详细了解眩晕性质、程度、时间、诱发原因、伴随症状以及可能引发眩晕病史（药品中毒、外伤史）及问询包含神经科、内科、耳鼻喉科相关疾病。体格检验神经系统方面（有没有自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压）、内科方面（血压、心脏,贫血、感染、代谢等）、耳科方面（外耳道、骨膜、中耳、鼻咽部,耵聍、瘘管）、听力学检验、前庭功效检验（眼震、倾倒、指物偏向、变温试验...）辅助检验X线、乳突摄片、脑电图、经颅多普勒超声检验、头颅CT扫描、头颅磁共振成像、颈椎射片或CT。疑有颅内炎症者需要作腰穿检验脑脊液。眩晕专业知识讲座10/27

前庭功效检验临床意义自发性眼球震颤前庭系统性眩晕常伴有震颤，而非系统性眩晕普通均无自发性眼震。前庭周围性病变及前庭中枢性病变时所出现自发性眼震判别大致有以下几点：1、前庭周围性：眼震常为一