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颌面围手术期护理课件

演讲人：

日期:

06

康复与出院指导

目录

01

术前评估与准备

02

术中护理配合

03

术后即刻监护

04

疼痛与营养管理

05

并发症防控

01

术前评估与准备

既往手术史及并发症

详细询问患者既往颌面部或其他部位手术经历，重点关注术中及术后是否出现出血、感染、麻醉意外等并发症，为本次手术风险评估提供依据。

药物过敏史与用药史

系统性疾病控制情况

病史采集要点

记录患者对麻醉药物、抗生素、镇痛剂等药物的过敏反应，同时评估长期服用抗凝药、激素类药物对手术的影响，必要时协调多学科会诊调整用药方案。

重点了解高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病的控制状态，通过近期实验室检查（如血糖、心电图）判断患者是否达到手术耐受标准。

影像学评估

包括张口度、咬合关系、颞下颌关节活动度等专项测试，明确术后可能存在的功能障碍风险并制定针对性康复计划。

口腔功能检查

软组织状态评估

观察口腔黏膜完整性、牙龈健康状况及唾液分泌功能，对存在感染或溃疡的病例需优先处理后再行手术。

通过三维CT、MRI或全景片等影像学检查，精确评估颌骨解剖结构、病变范围及与邻近神经血管的毗邻关系，为手术路径规划提供可视化支持。

专科检查项目

心理干预策略

术前焦虑疏导

采用标准化焦虑量表（如SAS）量化患者心理状态，通过术前访视讲解手术流程、展示成功案例及虚拟现实技术模拟手术场景，降低患者不确定性恐惧。

家属同步教育

组织家属参与术前谈话，解释术后可能出现的暂时性面容改变、语言障碍等问题，建立家庭支持系统以增强患者康复信心。

疼痛认知管理

提前告知术后疼痛等级、持续时间及多模式镇痛方案，纠正患者对镇痛药物的错误认知，避免因恐惧疼痛而拒绝必要治疗。

02

术中护理配合

麻醉监测要点

生命体征动态监测

持续观察患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保麻醉深度适宜，避免术中知晓或循环抑制。

气道管理维护

药物输注精准控制

严格监测气管导管位置及通气参数，及时清除呼吸道分泌物，防止低氧血症或二氧化碳蓄积。

根据麻醉医师指令调整镇痛、肌松及镇静药物剂量，记录用药时间及反应，预防药物相互作用或过量风险。

体位安全管理

头颈部稳定固定

使用专用头垫或支架维持手术体位，避免颈部过度扭转或受压，防止神经损伤或皮肤压疮。

肢体保护性摆放

上肢外展角度需小于90°，下肢腘窝处垫软枕，避免外周神经牵拉或血栓形成风险。

术中体位动态评估

每30分钟检查一次受压部位血液循环及皮肤完整性，及时调整约束带松紧度并记录异常情况。

无菌操作规范

遵循“由内向外、由洁到污”原则，使用有效碘伏或氯己定溶液消毒三遍，确保消毒范围超出切口15cm以上。

手术野消毒标准化

明确划分无菌台、传递区及污染区，器械护士需严格执行“无触碰”传递技术，避免跨越无菌区域。

无菌器械分层管理

若发生无菌屏障破损或液体渗透，立即更换污染敷料或器械，并重新消毒污染区域，确保手术环境安全等级。

术中污染应急处理

03

术后即刻监护

生命体征观察

通过心电监护仪动态追踪患者心率变化，结合无创血压监测评估循环稳定性，警惕术后出血或低血容量性休克风险。

持续监测心率与血压

观察呼吸节律是否平稳，血氧值需维持在95%以上，必要时辅助吸氧或调整通气参数。

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评分，早期识别麻醉复苏延迟或颅内并发症征兆。

呼吸频率与血氧饱和度监测

术后易出现低体温或发热，需定时测量并采取保温措施或物理降温，维持核心体温在36.5-37.5℃区间。

体温波动管理

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03

意识状态评估

气道管理措施

人工气道维护

确保气管插管或气切套管固定牢固，定期吸痰保持通畅，避免分泌物堵塞导致低氧血症。

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头颈部体位调整

术后24小时内采取30°半卧位，减轻颌面部水肿对气道的压迫，必要时使用口咽通气道辅助。

湿化与雾化治疗

通过加湿器或雾化吸入维持气道湿润，稀释痰液并预防支气管痉挛，尤其适用于全麻术后患者。

紧急预案准备

床旁备齐气管切开包、喉镜及简易呼吸器，确保突发气道梗阻时能快速实施抢救。

确保引流系统密闭性良好，负压维持在-125至-150mmHg，避免管路折叠或血块堵塞。

负压装置检查

定期检查外层敷料渗透范围，若24小时内渗透面积超过5cm×5cm需考虑活动性出血。

敷料渗液观察

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每小时记录引流液颜色（鲜红/暗红/淡黄）、粘稠度及引流量，异常出血（100ml/h）需立即上报。

引流液性状记录

采用双固定法防止滑脱，引流量连续8小时20ml且无脓性分泌物时可评估拔管。

引流管固定与拔除指征

伤口引流评估

04

疼痛与营养管理

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞技术，以降低单一药物副作用并提高镇痛效果。需根据患者疼痛评分动态调整用药剂量和频率