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演讲人：日期:缺血性脑卒中病人的护理

目录CATALOGUE01疾病认知与基础护理02并发症预防与管理03康复护理干预04生活护理要点05心理护理支持06出院指导与长期管理

PART01疾病认知与基础护理

缺血性脑卒中的发病机制脑动脉粥样硬化斑块破裂后引发血小板聚集和血栓形成，导致血管狭窄或闭塞，局部脑组织因缺血缺氧而坏死。动脉粥样硬化性血栓形成心房颤动、心脏瓣膜病等疾病导致心脏内血栓脱落，随血流阻塞脑动脉（如大脑中动脉），引发栓塞性卒中，占缺血性卒中的20%-30%。心源性栓塞低血压、严重脱水或颈动脉狭窄等因素导致脑灌注不足，分水岭区（如大脑前/中动脉交界区）易发生缺血性损伤。血流动力学障碍长期高血压或糖尿病引起脑内小动脉玻璃样变和微血栓形成，导致直径1.5cm的深部脑组织梗死，常见于基底节区和脑桥。小动脉闭塞（腔隙性梗死突发单侧肢体无力或麻木（常见于面部、上肢）、言语含糊（构音障碍）或失语（优势半球受累）、偏盲或视野缺损（枕叶梗死）。表现为病变对侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，伸舌偏向患侧，伴吞咽困难（延髓梗死时尤为明显）。小脑或脑干梗死可引发眩晕、恶心呕吐、眼球震颤及行走不稳，严重者出现交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫痪）。大面积半球梗死或脑干上行网状激活系统受累时，患者可能出现嗜睡、昏迷，需紧急评估颅内压升高风险。典型临床表现识别局灶性神经功能缺损中枢性面瘫与舌瘫共济失调与眩晕意识障碍

急性期基础生命支持气道管理与氧疗对意识障碍者采取侧卧位防误吸，必要时行气管插管；维持SpO?≥94%，避免高浓度氧（除非低氧血症）以防自由基损伤。01血压调控急性期血压允许在180/100mmHg以下（溶栓患者需185/110mmHg），避免快速降压导致灌注不足；使用拉贝洛尔或尼卡地平等静脉药物。血糖监测与控制血糖10mmol/L时予胰岛素治疗，目标范围7.8-10mmol/L，防止低血糖加重脑损伤。体温管理发热（37.5℃）需物理降温或药物干预，因体温每升高1℃脑代谢率增加8%-10%，加重缺血半暗带损伤。020304

PART02并发症预防与管理

体位管理与呼吸道护理保持患者头部抬高30°，定期翻身拍背促进痰液排出，必要时使用雾化吸入稀释痰液，降低坠积性肺炎风险。严格无菌操作与口腔清洁早期活动与呼吸训练肺部感染的预防策略每日进行口腔护理2-3次，避免细菌滋生；吸痰时遵循无菌原则，减少呼吸道交叉感染机会。在病情允许下协助患者进行床上被动运动，指导腹式呼吸或缩唇呼吸训练，增强肺活量及排痰能力。

深静脉血栓防护措施机械性预防措施使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞；避免长时间保持同一体位。药物抗凝治疗在安全范围内指导患者进行踝泵运动、下肢屈伸活动，必要时由康复师制定个性化运动方案。根据医嘱规范使用低分子肝素或华法林等抗凝药物，定期监测凝血功能，平衡出血与血栓风险。早期康复干预

压力性损伤风险控制减压支撑与体位变换使用气垫床或减压敷料分散骨突部位压力，每2小时协助患者翻身一次，避免局部长期受压。营养支持与组织修复提供高蛋白、高维生素饮食，必要时补充锌、维生素C等营养素，促进受压组织修复和抵抗力提升。皮肤评估与保湿管理每日检查骶尾部、足跟等易损区域皮肤状况，保持清洁干燥；使用温和保湿剂防止皮肤皲裂或浸渍。

PART03康复护理干预

早期肢体功能位摆放预防关节挛缩与肌肉萎缩抑制异常运动模式减轻肢体水肿通过科学摆放患侧肢体，保持肩关节外展、肘关节伸展、腕背屈及手指伸展，避免长期处于屈曲状态导致关节僵硬和肌肉萎缩。抬高患肢并配合压力袜使用，促进静脉回流，减少因血液循环障碍引起的肿胀和疼痛。采用抗痉挛体位（如仰卧位时髋膝微屈、足部中立位），抑制病理性联带运动，为后续康复训练奠定基础。

以被动关节活动为主，由护理人员或家属协助完成患侧肢体各关节的全范围活动，每日2-3次，防止深静脉血栓形成和关节粘连。急性期被动训练鼓励患者在康复师指导下进行床旁坐起、平衡训练及渐进性抗阻运动，逐步提高肌力和协调性，避免过度疲劳。恢复期主动-辅助训练结合日常生活活动（如穿衣、进食、如厕）设计任务导向性训练，必要时使用支具或矫形器辅助，提升生活自理能力。后期功能强化训练阶段性康复训练计划

言语障碍康复指导构音器官训练针对构音障碍患者，通过唇舌操、呼吸控制练习及发音模仿，改善口腔肌肉协调性和语音清晰度。听理解与表达训练利用图片卡、情景对话等方式刺激语言中枢，从单词、短语到短句逐步强化表达，同时配合手势或书写辅助沟通。吞咽功能评估与干预定期进行洼田饮水试验筛查吞咽障碍，指导患者进行咽部冷刺激、空吞咽练习，必要时调整食物性状以防误吸。

PART04生活护理要点

安全进食与营养支持评估吞咽功能通过专业吞咽筛查工具（如洼田饮水试验