中国成人急性呼吸窘迫综合征治疗指南（2023）课件.pptxVIP

中国成人急性呼吸窘迫综合征治疗指南(2023)科学诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章ARDS概述与诊断核心治疗措施特殊治疗策略

目录第四章第五章第六章监测与评估并发症管理预后与随访

ARDS概述与诊断1.

定义与诊断标准ARDS需满足急性起病（1周内）、双肺浸润影（胸片/CT）、氧合指数≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）且排除心源性肺水肿三大核心要素，柏林标准为国际通用诊断依据。明确诊断标准需通过心脏超声、BNP检测等手段与心源性肺水肿严格区分，同时排除间质性肺病急性加重等类似表现疾病。鉴别诊断关键

病因与危险因素直接肺损伤（如肺炎、误吸）和间接肺损伤（如脓毒症、创伤）是两大主要病因，需针对不同诱因制定个体化治疗方案。

直接肺损伤因素：重症肺炎（细菌/病毒性）占病因的35%-50%，新冠病毒感染后ARDS占比显著上升。胃内容物误吸导致化学性肺炎，常见于意识障碍或麻醉术后患者。病因与危险因素

间接肺损伤因素：脓毒症引发的全身炎症反应综合征（SIRS）是导致ARDS的最常见间接原因。多发性创伤尤其伴输血需求时，输血相关急性肺损伤（TRALI）风险增加3倍。病因与危险因素

分度决定治疗策略：轻度ARDS首选无创支持，重度需ECMO等高级干预，体现阶梯化治疗原则。影像学鉴别价值：ALI呈网状间质增厚，ARDS进展为广泛实变，影像动态变化是重要鉴别点。氧合指数核心地位：柏林标准以PaO?/FiO?为量化分度依据，≤100mmHg提示预后不良风险骤增。病因分型影响管理：直接损伤型需处理原发感染灶，间接损伤型需控制全身炎症反应。机械通气差异化：中度ARDS强调肺保护性通气，重度需结合俯卧位改善氧合。ALI过渡性质：ALI作为ARDS前期阶段，早期干预可阻止30%病例进展为典型ARDS。ARDS分度氧合指数(PaO?/FiO?)影像学表现主要治疗方式轻度201-300mmHg双肺斑片状阴影无创通气/高流量氧疗中度101-200mmHg双肺浸润影扩大有创机械通气重度≤100mmHg双肺广泛实变俯卧位通气/ECMOALI≤300mmHg网状间质增厚氧疗/病因治疗直接损伤型根据分度变化单侧不对称浸润针对性抗感染治疗疾病严重程度分级

核心治疗措施2.

推荐使用6-8ml/kg预测体重的潮气量，避免肺泡过度膨胀导致气压伤，同时维持适当的氧合和通气功能。小潮气量通气将吸气末平台压控制在30cmH2O以下，以减轻肺泡机械应力，降低呼吸机相关性肺损伤风险。限制平台压根据氧合指数和肺顺应性调整呼气末正压（PEEP），优先采用滴定法或驱动压指导的PEEP设定策略，以改善肺泡复张。个体化PEEP设置在保证氧合的前提下，可接受一定程度的PaCO2升高（pH≥7.20），避免为追求正常血气而增加通气损伤风险。允许性高碳酸血症肺保护性通气策略

俯卧位通气实施适用于中重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）患者，每日俯卧位通气时间建议≥12小时，以改善通气血流比。适应症选择需多学科团队协作，注意保护气管插管、血管通路及受压部位，避免并发症如压疮或导管脱落。操作规范通过监测氧合指数、肺顺应性及血流动力学变化评价效果，若氧合持续改善可延长俯卧位疗程。疗效评估

在血流动力学稳定前提下，维持每日液体负平衡或中性平衡，使用利尿剂或限液策略减轻肺水肿。负平衡目标晶体液优先监测指标指导器官灌注保障首选平衡盐溶液等晶体液复苏，避免过量胶体液输注导致肺血管渗透压升高。结合中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）及动态指标（如每搏量变异度）优化液体管理。在限制液体的同时需确保终末器官灌注，避免因过度脱水导致急性肾损伤或低血压。保守性液体管理

特殊治疗策略3.

严重低氧血症当患者PaO2/FiO2比值持续低于50mmHg且常规机械通气无法改善时，应考虑ECMO治疗，以提供有效氧合支持。对于pH7.15且伴有严重高碳酸血症（PaCO280mmHg）的患者，ECMO可作为挽救性治疗手段。当患者需要过高气道压力（平台压35cmH2O）或存在气压伤（如气胸、纵隔气肿）时，ECMO可降低呼吸机相关肺损伤风险。对于同时存在心功能不全和严重ARDS的患者，VA-ECMO可提供循环和呼吸双重支持。对于符合肺移植指征且病情急剧恶化的患者，ECMO可作为过渡桥梁，维持患者生命体征稳定。高碳酸血症性呼吸衰竭心源性休克合并ARDS等待肺移植气压伤风险高体外膜肺氧合(ECMO)指征

输入标题俯卧位通气辅助早期严重ARDS对于PaO2/FiO2150mmHg的早期ARDS患者，建议短程（48小时内）使用神经肌肉阻滞剂以改善人机同步性和氧合。使用过程中需持续监测肌松深度（TOF监测），避免药物蓄积导致长期肌无力并发症。当患者呼吸驱动过强导致平台压30cmH2O时，神经肌肉阻滞