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2025CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读精准营养助力抗癌之路

目录第一章第二章第三章引言与背景概述营养评估标准营养治疗原则

目录第四章第五章第六章具体干预措施特殊人群管理实施与总结

引言与背景概述1.

营养不良普遍性:我国三甲医院肿瘤患者营养不良率高达80.4%，其中重度占比26.1%，显著影响治疗效果和生存质量。治疗缺口突出:68.78%患者未获任何营养治疗，即使重度患者仍有55.03%未干预，反映临床营养支持体系亟待完善。同步放化疗群体高危:该群体营养不良率飙升至88%（重度37.3%），较普通住院患者高7.6个百分点，凸显治疗副作用对营养状态的冲击。恶性肿瘤营养不良流行病学

营养治疗临床重要性营养支持可稳定体重及肌肉量，降低放化疗导致的骨髓抑制、黏膜炎等毒性反应，使患者更耐受足量治疗。例如，蛋白质补充能减少放疗后组织修复延迟。改善治疗耐受性术前营养干预（如7-10天肠内营养）显著减少吻合口瘘、感染等并发症，尤其适用于中重度营养不良的胃肠手术患者。降低术后风险晚期患者通过个体化营养方案（如Omega-3脂肪酸补充）可缓解癌性疲劳，维持体力状态，部分患者生存期延长与营养状况改善呈正相关。延长生存质量

指南制定背景与更新点新版指南纳入近5年国际多中心RCT研究，强化肠内营养优先原则，明确肠外营养启动时机（如肠内不足60%需求时）。新增免疫营养素（如精氨酸）在特定肿瘤中的证据等级。循证医学升级首次提出“三阶梯营养治疗”全周期管理路径，从筛查（NRS-2002工具）、评估（PG-SGA量表）到干预（口服/管饲/静脉阶梯），覆盖门诊至终末期护理场景。流程标准化

营养评估标准2.

适用于住院患者的快速筛查工具，包含疾病严重程度、营养状态和年龄三个维度，评分≥3分提示存在营养风险，需进一步全面评估。特别适用于肿瘤患者术前筛查。肿瘤特异性筛查工具，通过体重变化、摄食情况、症状和功能评估等模块综合评分，分为A（营养良好）、B（可疑或中度营养不良）、C（严重营养不良）三级，指导个体化干预。NRS-2002量表PG-SGA量表筛查工具推荐

包括体重指数（BMI）、近期体重下降比例（如3个月内下降＞5%）、上臂肌围（AMC）和皮褶厚度等。肿瘤患者若BMI＜18.5或6个月内体重下降＞10%提示重度营养不良。血清白蛋白（＜30g/L）、前白蛋白（＜150mg/L）、淋巴细胞计数（＜1.5×10?/L）反映蛋白质储备和免疫状态。炎症标志物如CRP升高可能干扰营养指标解读。通过24小时膳食回顾或食物频率问卷，计算实际摄入量占目标量的百分比（＜60%持续1周需干预），重点关注蛋白质（1.2-2.0g/kg/d）和能量（25-30kcal/kg/d）缺口。人体测量学参数实验室指标膳食摄入分析评估参数与方法

GLIM标准结合表型标准（非自愿体重下降、低BMI、肌肉量减少）和病因标准（摄食不足或吸收障碍、炎症负荷），需至少1项表型+1项病因标准确诊。肿瘤患者炎症负荷普遍存在，需结合影像学评估肌肉减少症。ESPEN分级根据BMI和体重下降速度分为轻度（BMI18.5-20.5或体重下降5-10%）、中度（BMI16-18.4或体重下降10-20%）、重度（BMI＜16或体重下降＞20%），指导分层治疗策略。营养不良诊断标准

营养治疗原则3.

评估营养状况分层管理策略动态调整方案采用PG-SGA等工具进行系统评估，根据患者BMI、体重丢失率及实验室指标制定干预方案。针对不同肿瘤分期（早/中/晚期）及治疗阶段（手术/放化疗/姑息治疗）设定差异化能量与蛋白质需求。每2-4周复评营养状态，结合治疗副作用（如消化道反应、恶病质）及时调整肠内/肠外营养支持比例。个体化干预目标

能量与蛋白质需求根据患者体重、活动系数及疾病状态（如静息能量消耗增加20%-30%）制定目标，推荐25-30kcal/kg/d。个体化能量计算每日蛋白质需求1.2-2.0g/kg，优先选择乳清蛋白、鸡蛋等生物价高的来源，以纠正负氮平衡。优质蛋白优先结合治疗周期（如放化疗期、术后恢复期）及并发症（如恶病质）实时监测并调整摄入量。分阶段动态调整

早期筛查与评估在确诊恶性肿瘤后应立即进行营养风险筛查（如NRS2002），对中高风险患者启动个体化营养干预计划。分阶段动态调整根据治疗周期（术前、放化疗期间、术后恢复期）制定阶梯式营养支持方案，重点关注治疗相关不良反应（如黏膜炎、腹泻）的营养管理。多学科协作模式由肿瘤科医师、营养师、护理团队共同制定干预策略，结合肠内营养（EN）与肠外营养（PN）优势，优先选择经口喂养或管饲。干预时机与策略

具体干预措施4.

要点三个性化营养评估根据患者的肿瘤类型、分期、治疗阶段及营养状况，制定个体化膳食方案，确保能量与营养素摄入达标。