经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）ppt课件课件.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)ppt课件精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章概述与背景适应症与禁忌症术前评估与准备

目录第四章第五章第六章操作技术与流程并发症管理术后护理与随访

概述与背景1.

PCI手术量持续增长:2015年我国PCI手术量达567,583例，较2014年增长13.3%，反映冠心病治疗需求持续扩大。增长率逐步放缓:尽管手术量逐年增加，但整体增长率呈下降趋势，提示市场逐渐进入成熟期。地域差异显著:2015年北京市PCI手术量达53,411例，而青海省仅1,172例，区域医疗资源分布不均衡问题突出。人口老龄化驱动需求:冠心病患者中老年群体占比高，随着老龄化加速，预计PCI手术量将持续增长（据预测2030年达369.8万台）。疾病流行病学基础

指南基于最新循证医学证据，为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）提供标准化操作流程，减少治疗差异，确保手术安全性和有效性。规范临床实践随着药物洗脱支架、腔内影像学（如IVUS/OCT）及生物可吸收支架等技术的普及，指南需更新适应症、操作规范和并发症处理策略。整合技术进展通过明确手术指征、风险评估和术后管理方案，改善患者长期生存率和生活质量，降低再狭窄和血栓事件风险。优化患者预后强调心脏团队（心内科、心外科、影像科等）在决策中的作用，确保复杂病例（如左主干病变）的治疗个体化和最优化。促进多学科协作指南制定目的

关键术语定义经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术解除冠状动脉狭窄或闭塞的微创手术，包括球囊扩张、支架植入等，用于恢复心肌血流灌注。急性冠状动脉综合征（ACS）：涵盖不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需根据指南区分紧急或择期PCI策略。复杂病变：指冠状动脉解剖学高危病变（如分叉病变、慢性完全闭塞病变等），需结合腔内影像和功能学评估（如FFR）制定个体化血运重建方案。

适应症与禁忌症2.

对于ST段抬高型心肌梗死患者，指南推荐在症状出现12小时内行急诊PCI，特别是对心源性休克患者应优先处理罪犯血管。STEMI紧急血运重建非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，若GRACE评分140或存在持续缺血、血流动力学不稳定时，需在24小时内实施介入治疗。NSTEMI高危分层干预合并左主干病变、多支血管病变伴左心室功能严重下降（LVEF30%）的患者，需多学科团队评估后制定个体化血运重建策略。极高危患者优先处理对接受溶栓治疗但90分钟内未实现再灌注（ST段回落50%）的患者，需立即转运至PCI中心行补救性PCI。溶栓后补救性PCI急性冠脉综合征适应症

缺血指导的血运重建：对于优化药物治疗后仍存在CCSII-IV级心绞痛，且无创检查证实存在中重度缺血（如负荷试验显示10%心肌缺血）的患者。02左主干病变干预：经腔内影像学确认的左主干直径狭窄50%（或FFR≤0.80），无论症状严重程度均应考虑血运重建。03多支血管病变合并糖尿病：对于合并糖尿病的多支血管病变患者，若SYNTAX评分≤22分可优先选择PCI治疗。01稳定型心绞痛适应症

对无症状且FFR0.80的临界病变（50-70%狭窄），或冠状动脉痉挛导致的非固定性狭窄。无血流动力学意义的病变不可纠正的凝血功能障碍终末期非心脏疾病拒绝知情同意存在活动性出血或血小板计数30×10?/L，且无法通过输血纠正的患者。合并恶性肿瘤晚期、严重肝肾功能衰竭（eGFR30ml/min且无法透析）等预期生存期1年的患者。患者或法定代理人明确拒绝介入治疗，且无紧急救命指征的情况。绝对禁忌症标准

术前评估与准备3.

心血管危险因素评估：包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等，结合Framingham评分或SCORE系统量化风险等级。肾功能与出血风险筛查：通过eGFR评估肾功能，使用CRUSADE评分预测出血风险，指导对比剂用量及抗栓策略调整。冠状动脉病变复杂程度分析：基于SYNTAX评分系统评估病变解剖特征，辅助制定血运重建方案（PCI或CABG）。010203患者风险评估

影像学检查要求用于评估冠状动脉解剖结构、斑块性质及狭窄程度，推荐低剂量扫描技术以减少辐射暴露。冠状动脉CTA重点评估左心室功能、室壁运动异常及瓣膜功能，为手术策略提供依据。超声心动图适用于评估心肌缺血范围和程度，辅助判断是否需要血运重建治疗。心肌灌注显像

全面告知风险与获益详细说明手术必要性、预期效果、潜在并发症（如出血、血管损伤、支架内血栓等）及替代治疗方案（如药物治疗或搭桥手术）。签署书面同意书确保患者或法定代理人在充分理解后签署标准化同意文件，并留存病历归档。特殊人群沟通针对高龄、合并多系统疾病或认知障碍患者，需增加家属参与沟通环节，必要时进行多学科会诊评估。知情同意流程

操作技术与流