肥胖患者长期体重管理及药物临床应用指南（2024年版）解读课件.pptxVIP

肥胖患者长期体重管理及药物临床应用指南（2024年版）解读科学减重，健康同行

目录第一章第二章第三章肥胖概述与背景知识长期体重管理原则药物临床应用指南

目录第四章第五章第六章2024年版更新内容解读实施与患者管理总结与未来展望

肥胖概述与背景知识1.

定义与诊断标准肥胖症诊断仍以BMI为核心指标，同时需结合腰围、腰高比等辅助指标，尤其需关注BMI正常但内脏脂肪超标的腹型肥胖患者。BMI诊断标准指南强调体脂率和内脏脂肪评估的重要性，建议采用生物电阻抗或DEXA等体成分分析技术进行精准诊断。体成分分析肥胖诊断需结合代谢异常表现（如胰岛素抵抗、血脂异常），明确是否为代谢性肥胖表型。代谢异常关联

全球肥胖率加速攀升:全球肥胖率从1990年的8%飙升至2021年的17.8%，31年间增幅达122.5%，反映公共卫生危机持续恶化。2035年或将达到临界点:预测显示2035年全球肥胖率将突破24%，意味着每4人中就有1人肥胖，超重/肥胖总人口首次超过40亿。中国防控成效初现但压力仍存:中国成人肥胖率年增长率从2023预测的5.4%降至2024预测的2.8%，但2035年预测值仍达18%（当前约16%），需警惕经济增长带来的生活方式变化风险。流行病学数据统计

代谢综合征肥胖直接导致胰岛素抵抗、高尿酸血症等代谢紊乱，增加2型糖尿病发病风险3-5倍。心血管损害内脏脂肪堆积引发慢性炎症状态，加速动脉粥样硬化进程，显著提升心梗、卒中发生率。多系统影响肥胖可引发OSAHS、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征等跨系统并发症。健康风险与并发症

长期体重管理原则2.

保证7-9小时规律睡眠，通过正念训练或认知行为疗法改善压力性进食，睡眠障碍患者需优先干预以调节瘦素/饥饿素平衡。睡眠与压力管理强调低热量、高蛋白、高纤维的均衡饮食模式，减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加全谷物、蔬菜及优质蛋白比例，需根据患者代谢状态个性化调整。饮食结构调整推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合抗阻训练（每周2-3次），运动方案需考虑关节保护及心肺功能适应性。运动处方制定生活方式干预策略

自我监测技术指导患者记录饮食日记、运动日志及体重变化曲线，使用数字化工具（如APP）强化行为反馈，建立可视化的目标追踪体系。社会支持网络建立患者互助小组或家庭监督机制，利用同伴教育增强依从性，对合并焦虑抑郁者需联合心理科多学科干预。动机访谈技巧采用开放式提问、反射性倾听等技术增强内在动机，重点解决改变矛盾心理，强化减重行为与健康价值的关联。认知重构训练识别并纠正全或无等错误饮食观念，通过情境模拟应对高诱惑环境，培养渐进式目标设定的思维模式。行为疗法与心理支持

阶梯式目标管理设定3-6个月阶段性目标（如初始减重5-10%），过渡至维持期后调整策略，采用预警体重机制预防反弹。药物序贯治疗对BMI≥28kg/m2或合并并发症者，在生活方式干预基础上，可考虑GLP-1受体激动剂等药物辅助，需定期评估疗效与安全性。代谢适应监测通过体成分分析、静息能量消耗测定等手段识别代谢代偿性下降，动态调整饮食热量及运动强度以突破平台期。体重维持长期方法

药物临床应用指南3.

适用人群与禁忌症指南明确建议，对于合并高血压、2型糖尿病、血脂异常或睡眠呼吸暂停等肥胖相关疾病的患者，应直接起始药物治疗。这类人群通过药物干预可显著降低并发症风险，改善代谢指标。合并症患者优先干预药物禁用于妊娠期、未控制的甲状腺疾病、严重肝肾功能不全及有药物成分过敏史者。GLP-1受体激动剂需谨慎用于胰腺炎病史或甲状腺髓样癌风险患者。禁忌症严格筛查

药物类别与机制概述通过延缓胃排空、增强饱腹感及调节中枢食欲信号通路实现减重，如司美格鲁肽可降低体重约15%。其兼具改善血糖和心血管保护作用，适用于糖尿病合并肥胖患者。GLP-1受体激动剂如芬特明/托吡酯复方制剂，通过作用于下丘脑抑制食欲，但可能引起口干、失眠等副作用，需监测血压及心率。中枢性食欲抑制剂奥利司他通过阻断肠道脂肪吸收减少热量摄入，适用于高脂饮食结构患者，但需注意脂溶性维生素缺乏及胃肠道不良反应。脂肪酶抑制剂

除体重下降百分比外，需同步评估腰围、体脂率、血压及糖化血红蛋白等代谢指标变化。理想目标为3个月内体重下降≥5%，且并发症显著改善。建立每3个月随访机制，监测药物耐受性（如恶心、便秘）、肝肾功能及心理状态。GLP-1受体激动剂需关注甲状腺结节变化，中枢性药物需评估情绪波动风险。多维度疗效指标长期随访体系疗效评估与安全性监控

2024年版更新内容解读4.

指南首次提出从患者识别到长期维持的六步标准化路径，强调通过全身评估（如代谢指标、并发症筛查）和综合诊断（结合BMI、体脂率等多维度指标）实现精准干预。管理路径标准化明确将长期目标拆分为强化治疗期（快速减重阶段）和治