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2025csco恶性肿瘤患者营养治疗指南ppt课件营养治疗的科学规范与实践

目录第一章第二章第三章指南概述营养评估方法营养治疗原则

目录第四章第五章第六章肿瘤特异性管理并发症处理实施与随访

指南概述1.

背景与更新必要性近年来恶性肿瘤营养支持领域涌现大量高质量临床研究证据，特别是免疫营养、代谢调节治疗等新理念需纳入指南更新。肿瘤营养学进展既往版本在营养筛查工具选择、特殊人群干预策略等方面存在争议，需通过循证医学证据进行规范统一。临床实践需求随着肿瘤综合治疗模式发展，营养治疗与放化疗、手术等协同作用机制需进一步明确并形成标准化建议。多学科协作要求

建立基于循证医学的肿瘤患者营养评估、干预及监测全流程管理标准，覆盖门诊、住院及居家场景。规范化营养支持针对不同肿瘤类型（消化道/血液/头颈部等）、治疗阶段（围手术期/放化疗/晚期）提供分层营养策略。个体化治疗方案明确肿瘤科、营养科、护理团队等角色分工，制定标准化会诊流程和疗效评价体系。多学科协作框架包含老年、儿童、恶液质等高风险人群的营养干预方案及并发症处理原则。特殊人群覆盖核心目标与适用范围

评估工具升级新增PG-SGASF量表作为首选筛查工具，并细化GLIM标准在肿瘤人群的应用细则。干预路径优化提出营养治疗阶梯式管理策略，明确口服营养补充、肠内/肠外营养的转换指征及时机。新兴疗法整合纳入ω-3脂肪酸、支链氨基酸等代谢调节剂的使用建议，补充免疫营养在放化疗中的应用证据。主要亮点与变化

营养评估方法2.

专门用于住院患者的营养风险筛查工具，包含疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄三个维度，评分≥3分提示存在营养风险需干预。NRS-2002量表肿瘤患者特异性评估工具，通过体重变化、摄食情况、症状体征等7个维度综合评价，分为定性及定量两部分，被CSCO指南推荐为首选工具。PG-SGA量表适用于社区患者的快速筛查工具，通过BMI、体重下降程度及急性疾病影响三项指标进行风险分层，操作简便但特异性较低。MUST量表全球领导的最新营养不良诊断框架，需先进行风险筛查后结合表型标准（非自愿体重丢失、低BMI、肌肉量减少）和病因标准（摄食减少/吸收障碍、炎症负荷）综合诊断。GLIM标准风险评估工具应用

体重丢失程度6个月内非自愿体重丢失＞5%或1个月内＞2%即具临床意义，＞10%属于重度营养不良需紧急干预。肌肉量评估通过CT测量L3水平骨骼肌指数（男性＜52cm2/m2，女性＜38cm2/m2），或生物电阻抗分析相位角＜5°提示肌肉减少症。血清白蛋白水平＜30g/L提示严重蛋白质缺乏，需结合炎症指标排除假性降低，与预后显著相关但半衰期较长（20天）。炎症标志物CRP＞10mg/L或IL-6升高提示存在肿瘤相关炎症代谢，需调整营养支持策略。诊断标准与分级

第二季度第一季度第四季度第三季度住院患者监测化疗期间监测围手术期监测家庭营养监测高风险患者每日记录膳食摄入量，每周2次人体测量（握力、小腿围），每72小时评估血清前白蛋白（半衰期2-3天）变化趋势。每个周期前复查PG-SGA评分，重点关注口腔黏膜炎、腹泻等治疗毒性对摄食的影响，及时调整肠内营养配方。术前3天至术后7天每日评估氮平衡，通过24小时尿尿素氮测算蛋白质需求满足程度，指导术后早期肠内营养实施。建立电子化随访系统，每月上传体重趋势、饮食日记和症状记录，远程营养师团队根据ESAS症状评分调整干预方案。动态监测流程

营养治疗原则3.

能量与蛋白质需求根据患者体重、活动量及代谢状态（如静息能量消耗）制定目标，通常推荐25-30kcal/kg/d，恶病质患者需适当增加。个体化能量计算每日蛋白质摄入量建议1.2-2.0g/kg，以乳清蛋白、鱼肉、蛋类等易吸收的优质蛋白为主，修复组织并减少肌肉流失。优质蛋白质优先结合炎症指标（如C反应蛋白）及氮平衡试验，及时调整能量与蛋白质比例，避免过度喂养或营养不足。动态监测与调整

口服营养补充策略个体化营养评估：根据患者肿瘤类型、分期及代谢状态定制方案，采用NRS-2002或PG-SGA量表进行筛查。高能量密度配方选择：优先选用1.5-2.0kcal/ml的整蛋白型制剂，确保蛋白质摄入≥1.2g/kg/d，纠正负氮平衡。分次补充与耐受性管理：每日分4-6次补充，每次≤200ml，联合胃肠动力药改善食欲，监测腹泻/腹胀等不良反应。

肠外营养适应症当患者存在严重肠功能障碍（如肠梗阻、短肠综合征）或无法通过肠内途径满足营养需求时，需采用肠外营养支持。肠内营养优先原则对于胃肠道功能正常的患者，优先选择肠内营养支持，包括口服营养补充或管饲，以维持肠道黏膜屏障功能。个体化营养方案根据患者肿瘤类型、代谢状态及治疗阶段，动态调整肠内外营养比例及成分（如蛋白质、热量、微量元素等）。肠内外营养支持

肿瘤特异性管理4.

消化道