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演讲人：
日期:
血透护理业务学习
目录
CATALOGUE
01
血透护理概述
02
操作流程规范
03
患者护理要点
04
风险管理措施
05
设备使用与维护
06
学习评估方法
PART
01
血透护理概述
通过半透膜原理，利用弥散、对流和超滤作用清除血液中的代谢废物（如尿素、肌酐）和多余水分，纠正电解质紊乱（如高钾血症）和酸碱失衡，模拟肾脏部分功能。
血液透析的生理机制
包括透析机（控制血流速、透析液流量及温度）、透析器（空心纤维膜结构）、透析液（含钠、钾、钙等电解质）及血管通路（如动静脉内瘘或中心静脉导管）。
设备与材料组成
适用于终末期肾病（ESRD）、急性肾损伤（AKI）及药物中毒；禁忌症包括严重低血压、颅内出血或无法建立血管通路者。
适应症与禁忌症
01
02
03
基本原理与定义
临床应用目的
维持内环境稳定
通过规律透析治疗，控制氮质血症、调节血钾水平（目标3.5-5.5mmol/L）及酸碱平衡（HCO₃⁻≥22mmol/L），预防尿毒症并发症（如心包炎或脑病）。
延长患者生存期
结合饮食管理（限水、低磷饮食）和药物干预（如EPO纠正贫血），降低心血管事件风险，提高5年生存率至50%-60%。
改善生活质量
缓解乏力、瘙痒等症状，帮助患者恢复部分社会活动能力，需配合心理护理及康复指导。
学习目标设定
掌握核心操作技能
包括预冲管路、穿刺技术、抗凝方案调整（如肝素剂量计算）及并发症应急处理（如透析中低血压或失衡综合征）。
理解病理生理基础
学习慢性肾病分期（CKD1-5期）、溶质清除率（Kt/V≥1.2）评估及干体重管理原则。
培养综合管理能力
涵盖患者教育（如血管通路保护）、感染控制（乙肝/丙肝筛查）及多学科协作（与肾内科、营养科合作）。
伦理与沟通能力
关注患者知情同意、隐私保护及临终关怀决策，提升人文关怀素养。
PART
02
操作流程规范
透析前准备步骤
全面评估患者生命体征、体重、实验室指标及血管通路状况，核对医嘱参数（如超滤量、抗凝剂剂量），确保患者符合透析适应症且无禁忌症。
患者评估与核对
设备与耗材准备
血管通路护理
检查透析机自检状态、管路密闭性及透析器型号，备齐无菌穿刺包、生理盐水、抗凝剂等耗材，确保A/B液浓度正确并完成预冲程序。
评估内瘘或导管功能，严格消毒穿刺部位，采用阶梯式穿刺法减少血管损伤，导管患者需检查出口处有无感染迹象并规范封管处理。
透析中监控要点
生命体征监测
每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，警惕低血压、肌肉痉挛等急性并发症，发现异常立即调整超滤率或暂停超滤并报告医生。
抗凝管理
根据患者凝血功能个体化调整肝素剂量，监测管路凝血分级（如0-4级），必要时追加生理盐水冲洗或更换抗凝方案（如枸橼酸局部抗凝）。
机器参数观察
持续关注跨膜压、静脉压及电导度变化，排查管路扭曲、滤器堵塞或透析液配比异常，确保超滤精度误差小于设定值的5%。
透析后处理程序
下机操作规范
采用密闭式回血技术避免空气栓塞，精确计算实际脱水量并与目标值比对，导管患者需双人核对肝素封管液剂量并执行无菌换药。
患者健康指导
告知患者监测体重增长、控制水分摄入的技巧，指导内瘘保护方法（如避免压迫、锻炼握力），提供饮食中钾/磷限制的专业建议。
终末消毒与记录
透析机执行热消毒或化学消毒程序，废弃管路按感染性医疗废物处理，完整填写治疗单并记录并发症处理过程及患者反应。
PART
03
患者护理要点
心理支持技巧
建立信任关系
家属参与支持
正向激励与健康教育
应对抑郁与焦虑
通过主动倾听和共情沟通，了解患者心理需求，消除其对治疗的恐惧和焦虑，增强治疗依从性。
定期向患者普及血透治疗的必要性和进展，用成功案例增强信心，帮助其树立积极治疗态度。
指导家属掌握基础护理技能，共同参与患者心理疏导，营造家庭支持环境以缓解患者孤独感。
针对患者可能出现的情绪问题，提供专业心理咨询或转介服务，必要时联合心理医生制定干预方案。
并发症预防策略
低血压监测与处理
严格执行无菌操作规范，加强导管及穿刺部位护理，定期评估感染风险并培训患者自我防护技能。
感染防控措施
失衡综合征预防
血管通路维护
严格监控透析过程中血压变化，调整超滤速率和钠浓度，指导患者控制透析间期体重增长。
优化透析方案，逐步调整溶质清除速率，密切观察患者是否出现头痛、恶心等早期症状并及时干预。
定期评估内瘘或导管功能，指导患者避免压迫肢体，进行规范化冲管和抗凝管理以延长通路使用寿命。
严格控制高磷食物（如乳制品、坚果）和高钾食物（如香蕉、土豆）摄入，推荐烹饪去钾技巧及磷结合剂使用。
限磷限钾饮食指导
依据干体重设定每日饮水量上限，提供低钠调味方案减少口渴感，避免透析间期液体负荷过重。
水分摄入精准控制
01
02
03
04
根据患者代谢状态制定个性化膳食
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