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老年腹部创伤患者术后深静脉血栓高危风险的筛查及护理

老年腹部创伤患者由于身体机能衰退、创伤应激等多方面因素影响，术后发生深静脉血栓（DVT）的风险显著增加。对其进行高危风险的筛查及实施针对性护理，对于预防DVT、提高患者预后质量至关重要。

高危风险筛查

一般情况评估

详细了解患者的年龄、基础疾病史（如高血压、糖尿病、冠心病等）、吸烟史、既往血栓形成史等。老年患者身体机能下降，血管弹性降低，基础疾病会进一步影响血管状态和血液流变学，增加DVT发生风险。吸烟会损伤血管内皮细胞，既往有血栓形成史的患者再次发生DVT的可能性更高。同时，评估患者腹部创伤的严重程度、手术方式及手术时长。复杂的腹部创伤手术可能导致更长的手术时间，增加患者卧床时间，使下肢静脉血液回流缓慢，从而增加DVT风险。

实验室检查

检测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等。PT和APTT反映内源性和外源性凝血系统的功能，FIB是凝血过程中的重要物质。在创伤和手术应激下，患者的凝血功能可能会发生改变，表现为PT和APTT缩短、FIB升高，提示高凝状态，增加DVT发生的可能性。此外，检测D二聚体水平，其是交联纤维蛋白降解产物，D二聚体升高提示体内有血栓形成和纤溶活动。但D二聚体特异性较差，需要结合其他检查综合判断。

下肢血管超声检查

这是筛查DVT的常用方法。术后早期对患者进行下肢血管超声检查，可清晰显示下肢静脉的形态、结构及血流情况。观察静脉内径是否增宽、管壁是否光滑、腔内有无血栓形成及血流信号是否充盈等。对于疑似DVT的患者，应动态观察下肢血管超声变化，以便及时发现血栓形成。

护理措施

基础护理

为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保证患者充足的休息。协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，预防肺部并发症。同时，注意保持患者皮肤清洁干燥，防止压疮发生。在饮食方面，给予患者高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免因用力排便增加腹压，影响下肢静脉血液回流。

心理护理

老年腹部创伤患者术后往往会因疼痛、对疾病预后的担忧等产生焦虑、恐惧等不良情绪。不良情绪会导致交感神经兴奋，使血管收缩，影响血液循环，增加DVT发生风险。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属解释DVT的发生原因、预防措施及治疗方法，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心，使其积极配合治疗和护理。

体位与活动护理

术后早期，协助患者保持正确的体位，抬高下肢20°30°，高于心脏水平，促进下肢静脉血液回流。避免在腘窝及小腿下垫枕，以免影响小腿静脉回流。鼓励患者尽早进行床上活动，如主动屈伸踝关节、膝关节，做足背伸和跖屈运动，每小时1015次，以促进下肢血液循环。在患者病情允许的情况下，尽早协助其下床活动，开始时可在床边站立、行走，逐渐增加活动量和活动时间。

药物护理

遵医嘱为患者使用抗凝药物，如低分子肝素钙等。在使用抗凝药物期间，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期监测患者的凝血功能指标，根据检查结果调整药物剂量。同时，告知患者及家属抗凝药物的作用、不良反应及注意事项，提高其自我观察和防护能力。

物理预防护理

可使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置等物理方法预防DVT。梯度压力弹力袜通过对下肢不同部位施加不同压力，促进下肢静脉血液回流。在为患者穿戴梯度压力弹力袜时，应选择合适的型号，确保穿戴正确。间歇性充气加压装置通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢血液循环。使用时应注意压力设置和使用时间，避免压力过大导致皮肤损伤。

病情观察

密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色改变等情况。测量双侧下肢周径，对比差异，若双侧下肢周径相差超过2cm，应高度怀疑DVT发生。观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，警惕肺栓塞的发生。一旦发现异常，及时报告医生，并配合医生进行相应的处理。