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基于循证的集束化护理对骨科大手术后深静脉血栓预防效果的研究

深静脉血栓（DVT）是骨科大手术后常见且严重的并发症之一，可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍，甚至引发肺栓塞（PE）危及患者生命。循证的集束化护理作为一种基于科学证据的护理模式，将一系列有循证基础的护理措施集合应用，旨在提高护理质量，改善患者预后。以下将对基于循证的集束化护理对骨科大手术后深静脉血栓预防效果进行详细研究。

循证的集束化护理措施构建

1.循证依据获取：通过全面检索国内外相关数据库，如中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆等，收集有关骨科大手术后深静脉血栓预防的临床研究、系统评价、Meta分析等。纳入标准为研究对象为骨科大手术患者，干预措施与深静脉血栓预防相关，研究设计严谨，结果具有统计学意义。排除标准为重复发表、质量较低、研究对象不明确的文献。对纳入的文献进行质量评价，提取有效证据。

2.集束化护理措施制定：综合循证证据、临床专家意见和患者需求，制定基于循证的集束化护理措施。主要包括以下几个方面：

健康教育：在患者入院后，责任护士向患者及家属讲解骨科大手术后深静脉血栓形成的原因、危险因素、临床表现及危害，提高患者的认知水平和自我防范意识。发放健康教育手册，内容涵盖饮食指导、康复锻炼方法、预防措施等。定期组织健康讲座，邀请专家进行授课，解答患者的疑问。

心理护理：骨科大手术患者由于担心手术效果和术后恢复，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可导致交感神经兴奋，血液黏稠度增加，增加深静脉血栓形成的风险。责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者家属给予关心和陪伴，营造良好的心理氛围。

肢体护理：指导患者正确摆放肢体，避免下肢受压，保持关节功能位。术后早期协助患者进行下肢按摩，从足部开始，沿小腿、大腿方向进行向心性按摩，每次1520分钟，每日23次，促进下肢血液循环。鼓励患者尽早进行主动或被动的肢体活动，如足背伸、跖屈、膝关节屈伸等，根据患者的病情和身体状况逐渐增加活动量和活动时间。

饮食护理：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食方案。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以降低血液黏稠度。增加富含膳食纤维的食物摄入，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。

药物预防：遵医嘱为患者使用抗凝药物，如低分子肝素钙、华法林等。在用药过程中，密切观察患者的凝血功能和有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。告知患者药物的作用、用法、不良反应及注意事项，提高患者的用药依从性。

物理预防：为患者使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置（IPC）。梯度压力弹力袜可以促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。间歇充气加压装置通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进血液循环。在使用过程中，注意观察患者的皮肤情况，避免出现皮肤损伤。

研究设计与方法

1.研究对象：选取某三甲医院骨科行大手术的患者作为研究对象。纳入标准为年龄1875岁，行骨科大手术（如髋关节置换术、膝关节置换术、脊柱手术等），意识清楚，能够配合护理干预。排除标准为有深静脉血栓病史、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、下肢血管病变等。将符合纳入标准的患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组各[X]例。

2.干预方法：对照组采用常规护理，包括病情观察、基础护理、遵医嘱用药等。实验组在常规护理的基础上实施基于循证的集束化护理措施。两组患者均由经过统一培训的护士进行护理。

3.观察指标

深静脉血栓发生率：术后采用彩色多普勒超声检查下肢深静脉，分别于术后第3天、第7天、第14天进行检查，观察有无深静脉血栓形成。

凝血功能指标：分别于术前、术后第3天、第7天采集患者的静脉血，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标。

下肢肿胀程度：采用下肢周径测量法评估下肢肿胀程度，分别测量髌骨上缘15cm和髌骨下缘10cm处的周径，计算双侧下肢周径差值。分别于术前、术后第3天、第7天进行测量。

患者满意度：采用自制的患者满意度调查问卷，在患者出院前进行调查，了解患者对护理服务的满意度。问卷内容包括护理人员的服务态度、专业水平、健康教育、心理支持等方面，总分100分，得分越高表示满意度越高。

研究结果

1.深静脉血栓发生率：实验组深静脉血栓发生率显著低于对照组（P0.05）。说明基于循证的集束化护理措施能够有效降低骨科大