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咯血病因、症状体征、与呕血的鉴别要点、护理评估要点

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。其病因、症状体征、与呕血的鉴别要点以及护理评估要点如下：

咯血病因

1.支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。支气管扩张时，由于支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏，导致支气管变形和扩张，容易引起血管破裂出血。支气管肺癌患者，肿瘤组织生长迅速，可侵蚀周围血管，导致咯血。支气管结核病变累及支气管黏膜和黏膜下层，使血管通透性增加或直接破坏血管，引起咯血。

2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等较为常见。肺结核是引起咯血的重要原因之一，结核病变可使肺部组织发生干酪样坏死，侵蚀血管，导致不同程度的咯血。肺炎时，炎症累及肺部血管，可引起血管充血、破裂出血。肺脓肿患者，脓肿壁血管丰富，当脓肿破溃到支气管时，可引起大量咯血。

3.心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压等。二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，肺毛细血管压力升高，可引起咯血。当肺静脉与支气管静脉之间形成侧支循环时，支气管静脉压力升高，也容易破裂出血。

4.其他：血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病等，可因凝血功能障碍导致咯血。急性传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等，也可引起咯血。此外，一些全身性疾病如系统性红斑狼疮等，累及肺部时也可能出现咯血症状。

症状体征

1.咯血表现：咯血量多少不一，可分为痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100ml）、中等量咯血（每日咯血量100500ml）和大量咯血（每日咯血量超过500ml或一次咯血量超过300ml）。少量咯血时，多表现为痰中带血丝或血块；中等量咯血时，咯出的血液可为鲜红色或暗红色，可伴有泡沫；大量咯血时，患者可突然咳出大量鲜血，甚至可从口鼻涌出，严重时可导致窒息。

2.伴随症状：咯血患者常伴有其他症状，如发热、胸痛、咳嗽、咳痰等。肺结核患者除咯血外，常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。肺炎患者可伴有高热、咳嗽、咳痰等症状，痰液性状因病原菌不同而有所差异。肺脓肿患者多有高热、咳大量脓臭痰等表现。支气管肺癌患者除咯血外，还可伴有胸痛、气短、声音嘶哑等症状。

3.体征：咯血患者的体征因病因不同而异。支气管扩张患者可在肺部听到固定而持久的局限性湿啰音。肺结核患者肺部可出现实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。二尖瓣狭窄患者可有心尖区舒张期隆隆样杂音。

与呕血的鉴别要点

1.病因：咯血常见于呼吸系统疾病和心血管疾病，如支气管扩张、肺结核、二尖瓣狭窄等。呕血多由消化系统疾病引起，如消化性溃疡、肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。

2.出血前症状：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状。呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。

3.出血方式：咯血是咯出，呕血是呕出。

4.血液颜色：咯血的血液多为鲜红色，呕血的血液颜色多为暗红色或棕色，有时可为鲜红色。

5.血中混有物：咯血的血液中常混有痰液、泡沫，呕血的血液中常混有食物残渣、胃液。

6.酸碱反应：咯血的血液呈碱性，呕血的血液呈酸性。

7.黑便：咯血一般无黑便，除非咽下大量血液。呕血常有黑便，可为柏油样便。

8.出血后痰的性状：咯血后常有血痰数日，呕血后无血痰。

护理评估要点

1.健康史：详细询问患者的既往病史，了解是否有支气管扩张、肺结核、心脏病等疾病。询问咯血的发生时间、频率、咯血量、颜色等情况，以及是否有伴随症状。了解患者的家族史，是否有遗传性疾病。

2.身体状况：评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察患者的面色、口唇、甲床等是否有苍白、发绀等情况。检查患者的肺部体征，如呼吸音、啰音等。评估患者的心理状态，是否有紧张、恐惧、焦虑等情绪。

3.咯血量评估：准确估计咯血量，观察咯血的颜色、性状、频率等。注意患者是否有窒息的先兆症状，如胸闷、气促、呼吸困难、烦躁不安、发绀等。

4.并发症评估：观察患者是否有窒息、休克等并发症的发生。窒息是咯血最严重的并发症，可危及患者生命。休克患者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等症状。

5.心理社会状况：咯血患者常因突然出血而感到紧张、恐惧，担心自己的病情。评估患者的心理状态，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。同时，了解患者的社会支持系统，如家属的关心程度、经济状况等。

6.实验室及其他检查：了解患者的血常规、凝血功能、胸部X线、CT等检查结果，以明确咯血的病因和病情严重程度。