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缩窄性心包炎的超声诊断

Contents

目录

缩窄性心包炎概述

超声诊断技术基础

缩窄性心包炎的超声特征

鉴别诊断与临床价值

超声诊断的局限性及进展

PART

01

缩窄性心包炎概述

缩窄性心包炎是指心包由于慢性炎症导致心包增厚、粘连、钙化，使心室舒张期充盈受阻，从而引起一系列循环障碍的疾病。

定义

缩窄性心包炎的病理机制主要包括心包纤维化和钙化，导致心包增厚、粘连，使心室舒张期充盈受限，心排出量减少，引起全身血液循环障碍。

病理机制

定义与病理机制

结核性

结核性心包炎是缩窄性心包炎最常见的原因，常由气管、支气管或纵隔淋巴结核直接蔓延而来。

放疗后

放射治疗可引起心包无菌性炎症，导致心包增厚、粘连，进而发展为缩窄性心包炎。

化脓性

化脓性心包炎多由于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓性细菌感染引起，也可由肺炎、胸膜炎、纵隔脓肿等直接蔓延而来。

其他原因

如风湿病、结缔组织病、尿毒症等也可引起缩窄性心包炎。

常见病因（结核性、化脓性、放疗后等）

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临床表现

缩窄性心包炎的临床表现主要包括乏力、呼吸困难、肝大、颈静脉怒张等，严重者可出现腹水、下肢水肿等右心衰竭症状。

危害

缩窄性心包炎可导致心室舒张期充盈受限，心排出量减少，引起全身血液循环障碍，严重者可导致心源性恶病质，甚至危及生命。此外，缩窄性心包炎还可引起心律失常、心肌缺血等并发症。

临床表现与危害

PART

02

超声诊断技术基础

超声检查原理

选用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率需根据患者具体情况选择。

设备选择

超声诊断优势

无创、无痛、无辐射、实时成像，可重复检查，易于患者接受。

基于超声波在人体组织中的传播特性，通过回声信号来探测人体内部结构和功能状态。

超声检查原理与设备选择

标准切面与观察指标

切面选择

常用的切面包括胸骨旁长轴切面、心尖四腔切面、胸骨上窝切面等。

观察指标

诊断标准

心包厚度、室间隔抖动征、心室游离壁塌陷、下腔静脉增宽且固定等。

以室间隔抖动征最具诊断价值，心室游离壁塌陷、下腔静脉增宽且固定为辅助诊断指标。

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与其他影像学检查（CT/MRI）的对比

超声与CT

CT对心包钙化的诊断价值较高，但无法实时动态观察心包和心脏的运动情况，且有辐射。

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超声与MRI

MRI对心包积液和心肌水肿的诊断效果较好，但价格昂贵，操作复杂，且金属异物和起搏器等为相对禁忌症。

综合应用

超声具有无创、实时、动态等优点，是缩窄性心包炎的首选影像学诊断方法，CT和MRI可作为辅助诊断手段。

PART

03

缩窄性心包炎的超声特征

心包脏层和壁层之间出现异常增厚，一般大于4mm，回声增强。

心包增厚与钙化的超声表现

心包增厚

心包内出现斑点状或蛋壳样钙化，常位于房室沟、心室壁和室间隔后方。

钙化

心包脏层和壁层之间粘连，导致心腔变形、狭窄。

粘连

室间隔抖动征，即室间隔在舒张期向心室腔内凸出。

心室舒张受限的动力学改变

室间隔异常运动

心室舒张早期，快速充盈受限，导致心室充盈不足。

舒张早期快速充盈受限

心室舒张期出现额外心音，类似奔马律。

舒张期奔马律

下腔静脉与肝静脉的继发征象

肝静脉回流受阻，导致肝静脉扩张、迂曲。

肝静脉扩张

由于右心回流受阻，下腔静脉增宽且随呼吸变化较小。

下腔静脉增宽且固定

肝静脉回流受阻，肝脏淤血肿大，回声增强。

淤血肝

PART

04

鉴别诊断与临床价值

病变部位

缩窄性心包炎心包增厚，室壁活动减弱，室间隔抖动征阳性；限制型心肌病心室壁普遍增厚，心室腔狭小。

心室舒张功能

缩窄性心包炎心室舒张功能减弱，心室舒张期二尖瓣前叶快速高频开放；限制型心肌病心室舒张功能正常或增强，心室舒张期二尖瓣前叶缓慢开启。

呼吸对心室充盈的影响

缩窄性心包炎吸气时心室充盈增加，室间隔向左移动；限制型心肌病吸气时心室充盈无明显变化。

心室充盈受限

缩窄性心包炎心室充盈受限，室间隔抖动征阳性，室间隔在心室充盈期向左移位；限制型心肌病心室充盈受限，室间隔抖动征阴性，室间隔在心室充盈期保持固定。

与限制型心肌病的鉴别要点

超声在手术指征评估中的作用

确定心包增厚程度

超声可准确测量心包厚度，有助于判断手术是否需要切除增厚的心包。

评估心室功能

超声可评估心室的大小、功能和室壁厚度，有助于判断手术风险和预后。

检测心包钙化

超声可检测心包钙化的程度和位置，有助于手术方案的制定。

评估手术效果

手术后超声可观察心包切除是否彻底，心室功能是否恢复。

监测心包厚度变化

超声可动态监测心包厚度的变化，及时发现心包再增厚。

评估心室功能恢复情况

超声可评估手术后心室功能的恢复情况，判断手术效果。

预测并发症

超声可预测和发现心包积液、心脏压塞等并发症，及时进行处理。

指导治疗策略

根据超声结果，