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外科考前考点串讲

演讲人：

日期:

06

急诊外科必考内容

目录

01

外科总论核心要点

02

普外科重点疾病

03

骨科关键考点

04

泌尿外科高频考点

05

围手术期管理规范

01

外科总论核心要点

无菌术与消毒规范

无菌术是防止手术感染的关键措施，强调在手术过程中保持无菌操作，避免微生物污染手术部位。

无菌术概念及原则

消毒方法与选择

无菌操作技术

常用的消毒方法有物理消毒（如高压蒸汽灭菌）和化学消毒（如使用消毒溶液），需根据手术部位和污染情况选择合适的消毒方法。

包括手术人员的无菌准备、手术区域的消毒、手术器械和物品的灭菌以及手术过程中的无菌操作等。

外科基本病理生理

创伤愈合过程

休克与复苏

炎症与感染

创伤愈合包括组织再生、肉芽组织形成、纤维结缔组织增生等过程，了解这些过程有助于判断伤口愈合情况和制定治疗计划。

炎症是机体对损伤的反应，感染是炎症的一种特殊形式。了解炎症和感染的特点、分类和转归，有助于正确处理外科感染。

休克是机体在严重创伤、大量失血等情况下出现的全身性反应，复苏是纠正休克状态的关键措施。掌握休克和复苏的病理生理变化，有助于提高救治成功率。

按感染范围分类

可分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染由一般细菌引起，特异性感染由特殊病原体（如结核杆菌、破伤风梭菌等）引起。

按感染性质分类

按感染病程分类

可分为急性感染和慢性感染。急性感染起病急、病程短，慢性感染起病缓、病程长。

可分为局部感染和全身感染。局部感染指感染局限于某一部位，全身感染指感染扩散至全身。

外科感染分类标准

02

普外科重点疾病

急腹症鉴别诊断要点

胃溃疡穿孔

多有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征明显，呈“板状腹”，X线可见膈下新月形游离气体。

急性阑尾炎

转移性右下腹痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，可伴恶心、呕吐、发热，实验室检查白细胞升高，超声可见肿大的阑尾或脓肿。

急性胆囊炎

饱餐、进食油腻食物后发作，右上腹阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐，右上腹腹膜刺激征，Murphy征阳性，超声可见胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。

急性胰腺炎

多在饱餐或饮酒后发作，上腹或左上腹持续性疼痛，可向肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，腹膜刺激征阳性，血、尿淀粉酶升高，CT可见胰腺肿胀、渗出。

肝胆系统核心术式

胆囊切除术

适用于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等，手术方式为顺行或逆行胆囊切除，注意保护胆管和邻近器官。

01

胆总管探查术

主要用于胆总管结石、胆总管扩张等，术中需切开胆总管，取出结石或探查胆管，术后放置T管引流。

02

肝叶切除术

适用于肝肿瘤、肝内胆管结石等，手术需切除病变肝叶，保留正常肝组织，注意控制出血和胆瘘。

03

胰头十二指肠切除术

主要用于壶腹周围癌、十二指肠乳头癌等，手术复杂，需切除胰头、十二指肠、远端胃及空肠上段，重建消化道。

04

消化道出血处理流程

初步评估与复苏

快速评估患者生命体征，建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。

出血定位与诊断

通过胃镜检查、肠镜检查、血管造影等方法确定出血部位和原因。

非手术治疗

包括止血药物、内镜止血、血管栓塞等非手术方法控制出血。

手术治疗

对于非手术治疗无效或病情严重的患者，需进行紧急手术止血，手术方式根据出血部位和原因而定，如胃大部切除术、肠切除吻合术等。

03

骨科关键考点

骨折分型与治疗原则

稳定性骨折

不稳定性骨折

开放性骨折

骨折治疗原则

包括青枝骨折、裂纹骨折等，可通过保守治疗如石膏固定等方法治疗。

如粉碎性骨折、螺旋形骨折等，通常需要手术治疗，如内固定术等。

与外界相通，有感染风险，需及时清创、抗感染治疗，并尽早闭合伤口。

复位、固定、康复治疗，以及必要的药物治疗和手术治疗。

关节脱位复位技术

肩关节脱位

常用手法包括Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（牵引推挤法）等。

01

肘关节脱位

常用手法有旋转复位法、牵引复位法等，需注意避免损伤神经血管。

02

髋关节脱位

以后脱位多见，常用Allis法（提拉法）进行复位，需注意患者体位和力度。

03

复位后处理

关节脱位复位后，需固定2-3周，以促进关节囊和韧带的修复。

04

脊柱损伤评估方法

病史询问

01

了解患者受伤机制、疼痛部位、有无感觉运动障碍等。

体格检查

02

包括脊柱的压痛、叩击痛、畸形、活动受限等，以及神经系统的检查。

影像学检查

03

X线片是初步评估脊柱损伤的重要手段，可显示骨折、脱位等病变；CT和MRI有助于进一步评估脊柱损伤的程度、范围以及脊髓、神经根的受压情况。

评估伤情

04

根据病史、体格检查和影像学检查结果，综合评估患者的脊柱稳定性、神经损伤程度以及是否需要手术治疗。

04

泌尿外科高频考点

肾损伤分级标准

肾挫伤

肾全层裂伤

肾部分裂伤

肾蒂损伤

仅伤及肾