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2025抑郁症基层诊疗指南实践版(全文)

一、概述

抑郁症是一种常见的精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，部分患者有存在自伤、自杀行为，可伴有妄想、幻觉等精神病性症状，严重时可能发生抑郁性木僵，表现为面部表情固定、对刺激缺乏反应、话少甚至不言语、少动甚至不动等。抑郁症发作会对患者的工作、学习、生活和社交等带来极大的不良影响，给家庭和社会造成沉重负担。

在基层医疗卫生机构，抑郁症的识别和治疗具有重要意义。基层医生作为居民健康的守门人，能够早期发现抑郁症患者，及时给予干预和治疗，对于改善患者预后、提高生活质量至关重要。《2025抑郁症基层诊疗指南实践版》旨在为基层医生提供全面、实用的抑郁症诊疗指导，提高基层抑郁症的诊疗水平。

二、诊断

（一）临床表现

1.核心症状

-情绪低落：患者常常感到闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，甚至悲痛欲绝，部分患者可伴有焦虑、激越等表现。例如，原本喜欢下棋的患者，现在对下棋完全提不起兴趣，觉得做什么都没有意义。

-兴趣缺乏：对以前喜爱的活动或事物丧失兴趣，即使勉强参加一些活动，也体会不到其中的乐趣。如一位原本热爱旅游的患者，在患病后对旅游宣传册毫无兴趣，拒绝家人一起旅游的邀请。

-快感缺失：不能从日常活动中获得乐趣，即使从事自己平时喜欢的事情，也无法感受到愉悦。

2.心理症状群

-思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”。表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，回答问题困难。

-认知功能损害：主要表现为记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、抽象思维能力差、学习困难等。例如，患者在工作中经常忘记重要的任务和细节，学习新知识的能力明显下降。

-负性认知模式：患者往往对自己、周围世界和未来产生消极的看法，认为自己一无是处，对未来感到绝望。

-自责自罪：患者过分责备自己，认为自己有罪，对过去的一些小错误或失误耿耿于怀，甚至认为自己应该受到惩罚。

-自杀观念和行为：严重的抑郁症患者常常出现自杀观念和行为，这是抑郁症最危险的症状之一。患者可能会反复思考自杀的方式，甚至制定自杀计划并付诸行动。

-精神运动性迟滞或激越：迟滞表现为动作迟缓、行为缓慢、生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班、上学，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好。激越则表现为坐立不安、烦躁、走来走去、不能静坐等。

-焦虑：患者常伴有焦虑症状，表现为心烦、担心、紧张、坐立不安等。

3.躯体症状群

-睡眠障碍：主要表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒等。早醒是抑郁症睡眠障碍的典型表现，患者往往比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡，陷入悲哀气氛中。

-食欲减退：患者食欲明显下降，进食量减少，体重减轻。部分患者可能出现食欲增加的情况，但较为少见。

-精力下降：患者感到全身乏力、疲倦，做一点事情就觉得很累，缺乏精力完成日常活动。

-性功能障碍：可表现为性欲减退、阳痿、早泄、闭经等。

-其他躯体不适：患者还可能出现头痛、头晕、心慌、胸闷、胃肠不适、肌肉疼痛等多种躯体不适症状。

（二）诊断标准

基层医生可依据国际通用的精神障碍诊断标准，如《国际疾病分类第11版（ICD-11）》或《精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）》进行诊断。同时，结合患者的临床表现、病史、家族史等进行综合判断。

1.症状标准：至少有上述核心症状中的2项，以及心理症状群和躯体症状群中的若干项。

2.病程标准：症状持续至少2周。

3.严重程度标准：症状严重影响患者的社会功能，如工作、学习、生活和社交等。

4.排除标准：排除由脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等其他精神障碍引起的抑郁发作。

（三）辅助检查

1.实验室检查：包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除可能导致抑郁症状的躯体疾病，如贫血、甲状腺功能减退等。

2.心理测评：可使用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等工具进行评估，了解患者的抑郁程度，但心理测评结果不能作为诊断的唯一依据，仅供参考。

三、治疗

（一）治疗目标

1.提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。

2.提高生存质量，恢复社会功能，使患者能够重返正常的工作和生活。

3.预防复发，抑郁症复发率较高，预防复发是治疗的重要目标之一。

（二）治疗原则

1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、症状特点、躯体状况、既往治疗史等因素，制定个性化的治疗方案。

2.综合治疗：采用药物治疗、心理治疗、物理治疗等综合治疗方