2025银屑病基层诊疗指南(完整版).docxVIP

2025银屑病基层诊疗指南(完整版)

一、引言

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其发病机制复杂，与遗传、免疫、环境等多种因素相关。基层医疗卫生机构是银屑病患者首诊和长期管理的重要场所，为了提高基层医生对银屑病的诊疗水平，规范诊疗行为，特制定本指南。

二、流行病学

银屑病在全球范围内均有发病，不同种族和地区发病率有所差异。总体来说，发病率在0.1%-3%之间。在我国，银屑病的发病率约为0.47%。银屑病可发生于任何年龄，但以青壮年为主，男女发病率无明显差异。该病病程较长，易复发，对患者的身心健康和生活质量造成了严重影响。

三、病因和发病机制

1.遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，约20%左右的患者有家族史。目前已经发现多个与银屑病发病相关的基因位点，这些基因参与了免疫调节、角质形成细胞增殖和分化等过程。

2.免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起着关键作用。T淋巴细胞异常活化，分泌多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）等，导致角质形成细胞过度增殖和分化异常，形成银屑病的典型皮损。

3.环境因素：感染、精神紧张、外伤、吸烟、酗酒等环境因素可诱发或加重银屑病。其中，链球菌感染是儿童点滴状银屑病的重要诱发因素。

4.其他因素：内分泌因素、代谢障碍等也可能与银屑病的发病有关。例如，部分女性患者在妊娠期皮损减轻，而在分娩后加重。

四、临床表现

1.寻常型银屑病

-典型皮损：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，表面覆盖多层银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象；再刮除薄膜，则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。

-好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其是肘部、膝部，常对称分布。

-特殊表现：头皮银屑病可出现束状发，但毛发正常；指（趾）甲受累时，可出现顶针样凹陷、甲剥离、甲增厚等表现。

2.脓疱型银屑病

-泛发性脓疱型银屑病：常急性起病，在寻常型银屑病的基础上或无明显诱因下突然发生密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖。伴有高热、关节肿痛等全身症状，病情较重，预后较差。

-局限性脓疱型银屑病：包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎。掌跖脓疱病好发于手掌和足底，表现为成批出现的脓疱，干涸后脱屑；连续性肢端皮炎多由外伤后引起，表现为指（趾）部的无菌性脓疱，逐渐向近端蔓延。

3.关节病型银屑病：除有银屑病皮损外，还伴有关节疼痛、肿胀、畸形等表现。可累及一个或多个关节，以手指、足趾等小关节受累多见，也可累及大关节，如膝关节、髋关节等。关节症状与银屑病皮损可同时或先后出现，部分患者可出现类风湿因子阴性的关节炎。

4.红皮病型银屑病：多因治疗不当，如外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素突然停药等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀，伴有大量糠状鳞屑。可伴有发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等全身症状。

五、诊断和鉴别诊断

1.诊断标准

-临床表现：根据典型的皮损特点，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血现象等，结合好发部位和病史，一般可以做出诊断。对于不典型的病例，需要结合组织病理学检查进行确诊。

-组织病理学检查：寻常型银屑病表现为角质形成细胞增生、角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层增厚，表皮突延长。真皮乳头层毛细血管扩张、迂曲，周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。脓疱型银屑病可见角质层内有较大的脓疱，称为Kogoj海绵状脓疱。

2.鉴别诊断

-脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，皮损为红斑，上覆油腻性鳞屑，边界不清，无薄膜现象和点状出血现象。

-玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮损为椭圆形淡红色斑疹，长轴与皮纹走向一致，表面有细小鳞屑，一般无自觉症状，病程有自限性，约6-8周可自行消退。

-二期梅毒疹：有不洁性交史，梅毒血清学检查阳性。皮损为铜红色斑疹或斑丘疹，表面光滑，无鳞屑，可伴有全身浅表淋巴结肿大。

-扁平苔藓：皮损为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，好发于四肢屈侧、口腔黏膜等部位，组织病理学检查有助于鉴别。

六、治疗

1.治疗原则

-个体化治疗：根据患者的病情严重程度、分型、年龄、性别、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。

-安全有效：选择安全有效的治疗方法，避免使用可能导致严重不良反应的药物。

-综合治疗：采用外用药物、系统药物、物理治疗等多种方法综合治疗，提高治疗效果。

-长期管理：银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理，定期随访，调整治疗方案。

2.外用药物治疗

-糖皮质激素：是治