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成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南

一、引言

成人阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea，OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，以睡眠过程中反复发生上气道塌陷阻塞为特征，可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，与高血压、冠心病、心律失常、脑血管疾病、认知功能障碍、2型糖尿病等多系统疾病的发生发展密切相关。多学科诊疗模式能够整合不同学科的专业知识和技术，为OSA患者提供全面、个性化的诊断和治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。本指南旨在为成人OSA的多学科诊疗提供科学、规范的指导。

二、术语和定义

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和（或）低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。

2.呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒。其中，阻塞性呼吸暂停是指口鼻气流停止，但胸腹呼吸运动仍然存在；中枢性呼吸暂停是指口鼻气流和胸腹呼吸运动同时停止。

3.低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴有血氧饱和度下降≥4%，持续时间≥10秒；或者口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴有血氧饱和度下降≥3%，持续时间≥10秒。

4.呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数之和，是诊断OSAHS的重要指标。

三、流行病学

OSA在成人中的患病率较高，不同研究报道的患病率有所差异，大致在2%-4%之间。男性患病率高于女性，且随着年龄的增长患病率逐渐增加。肥胖、上气道解剖结构异常、饮酒、吸烟、服用镇静催眠药物等因素均可增加OSA的发病风险。

四、病理生理机制

1.上气道解剖结构异常：包括鼻腔阻塞（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）、腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭低垂、舌根后坠、下颌后缩等，可导致上气道狭窄，增加气道阻力，容易发生塌陷阻塞。

2.上气道肌肉功能异常：睡眠时上气道肌肉张力下降，尤其是颏舌肌等舌部肌肉松弛，可使舌根后坠，进一步加重上气道狭窄。此外，上气道肌肉的神经调节功能异常也可能影响肌肉的收缩和舒张，导致气道稳定性下降。

3.呼吸中枢调节功能异常：呼吸中枢对睡眠期间的呼吸调节功能减退，不能及时有效地调整呼吸频率和深度，以维持正常的气体交换。当出现上气道阻塞时，呼吸中枢不能迅速做出反应，导致呼吸暂停和低通气的发生。

4.其他因素：肥胖可导致颈部脂肪堆积，压迫上气道，增加气道阻力；内分泌紊乱（如甲状腺功能减退症）可引起黏液性水肿，导致上气道黏膜增厚，加重气道狭窄；遗传因素也可能在OSA的发病中起一定作用。

五、临床表现

1.夜间症状

-打鼾：是OSA最常见的症状，鼾声响亮且不规律，可呈间歇性，严重时可出现呼吸暂停。

-呼吸暂停：患者睡眠中可出现口鼻气流停止，持续数秒至数十秒不等，严重时可憋醒。

-憋醒：因呼吸暂停导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢，使患者突然憋醒，常伴有心慌、胸闷、大汗等症状。

-多动不安：睡眠过程中频繁翻身、肢体舞动，可能与呼吸暂停引起的不适有关。

-夜尿增多：部分患者可出现夜间小便次数增多，可能与夜间缺氧导致的肾小管功能受损有关。

2.白天症状

-嗜睡：是OSA患者最突出的白天症状，表现为不分场合地打瞌睡，严重影响工作和生活质量。

-疲倦乏力：由于夜间睡眠质量差，患者白天常感到疲倦、乏力，精神萎靡不振。

-注意力不集中：注意力难以集中，记忆力减退，学习和工作效率下降。

-头痛头晕：晨起时可出现头痛、头晕，可能与夜间缺氧和二氧化碳潴留导致的脑血管扩张有关。

-性格改变：部分患者可出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁等性格改变。

六、诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状，包括打鼾、呼吸暂停、憋醒、白天嗜睡等的发生情况、严重程度和持续时间；了解患者的既往史、家族史、用药史等；评估患者的生活习惯，如饮酒、吸烟、运动等情况。

2.体格检查

-一般检查：测量身高、体重、计算体重指数（BMI），评估肥胖程度；检查血压、心率、心律等生命体征。

-头颈部检查：检查鼻腔、口咽、喉咽等部位，观察有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭低垂、舌根后坠等上气道解剖结构异常。

-其他检查：检查甲状腺是否肿大，评估有无内分泌紊乱的体征。

3.多导睡眠监测（PSG）

-原理：PSG是诊断OSA的“金标准”，通过记录患者睡眠期间的脑电图、眼电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项生理参数，全面评估患者的睡眠结构和呼吸情况。

-适应证：对于临床上怀疑