胰腺炎护理查房(0001).pptVIP

胰腺炎护理查房;学习要点;胰腺解剖、生理概要

;胰腺的形态结构;

（二）胰腺的形态结构（续）

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（二）胰腺的形态结构（续）

;胰管的解剖关系示意图;胰腺的生理功能;定义;病因;病因;发病机制及病理改变;临床分型;根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期;临床表现;2．恶心和呕吐：

早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解。

3．腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。

腹胀进行性加重是本病特征之一

也是病情加重之征兆

4．腹膜炎体征：

全腹压痛、反跳痛、肌紧张

以中上腹或左上腹为甚

移动性浊音（＋）、肠鸣音减弱或消失

;5．休克、多系统器官功能衰竭：

休克：AP早期主要死因

肺衰：出现最早、死亡率最高

肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰

6．其它：

发热、黄疸

Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）

脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等;辅助检查;（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黄色：炎症水肿型

血性：出血坏死型

淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，

提示AP严重;处理原则;3．营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN

4．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等

5．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33％MgSO4等

6．抑制胰酶活性：抑肽酶

7.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩）

8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌

9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、

胃、肠瘘、腹腔内出血等

;（二）手术治疗

适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、

急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并

发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。

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目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清

除坏死组织，解除胆道梗阻。

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术式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则

性胰腺切除术

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术

三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊???瘘（T

管引流）;病史汇报;;相关护理问题;PIO;2.P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

I(1)关心病人、了解病人需要

（2）做好家属沟通、加强陪护

（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

O病人较乐观、积极配合治疗和护理;3.P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关

I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质

（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色

（3）必要时24小时出入量、必要时导尿

（4）备好抢救物品、注意保暖。

O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

;4.P营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关

I（1）观察营养状况

（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）

（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

O病人营养适当，现禁食水;5.P有管道滑脱的危险与未妥善固定、患者烦躁有关

I（1）给予妥善固定

（2）醒目标识

（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管

（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉

O患者住院期间未发生管道滑脱。

;胃肠减压的护理;6.P潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态

（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰

（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征

（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生

（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。

O患者治疗期间未发生上述并发症。

;7.P有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

I（1）嘱患者在床上勤翻身

（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动

（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背

（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物

（5）加强营养增强机体抵抗力。

O患者住院期间未发生压疮;健康教育;谢谢大家！