医院处方点评标准操作规范.docxVIP

医院处方点评标准操作规范

前言

处方作为医疗活动中连接医师、药师与患者的重要医疗文书，其质量直接关系到患者用药安全、治疗效果及医疗费用的合理性。处方点评是医院持续改进医疗质量、规范临床用药行为、提升合理用药水平的核心手段之一。为确保处方点评工作的制度化、规范化和常态化，特制定本标准操作规范，旨在为医院开展处方点评工作提供统一的指导原则与实施路径。

一、总则

1.1目的

本规范旨在通过建立科学、系统的处方点评机制，客观评估处方书写规范性与用药适宜性，及时发现并干预不合理用药现象，促进临床合理用药，保障患者用药安全，提升医疗服务质量。

1.2依据

本规范依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》及相关诊疗指南、临床路径、药品说明书等法律法规和专业标准制定。

1.3适用范围

本规范适用于本院所有具有处方权的医师开具的处方，包括门诊处方、急诊处方和住院医嘱（用药医嘱部分）。参与处方点评工作的相关部门及人员均应遵守本规范。

1.4基本原则

处方点评工作应遵循客观、公正、科学、规范的原则，以患者为中心，以证据为基础，注重点评结果的真实性、准确性和可追溯性。

二、组织管理与职责

2.1组织架构

医院应成立处方点评工作小组，由分管医疗工作的院领导任组长，药学部门负责人任副组长，成员包括医务管理、质量管理、药学、临床医学（内、外、妇、儿等相关科室）、护理等部门的专业技术人员。日常工作由药学部门牵头组织实施。

2.2职责分工

*处方点评工作小组：负责审定处方点评制度及相关标准，组织、协调、监督处方点评工作的开展，审核点评结果及改进措施，向医院质量控制委员会报告工作情况。

*药学部门：负责处方点评的具体实施，包括处方抽样、整理、点评、汇总分析，撰写点评报告，组织点评结果反馈与沟通，追踪整改措施落实情况，并负责相关资料的存档。

*临床科室：积极配合处方点评工作，组织本科室人员学习点评结果，针对存在问题进行分析、整改，并将合理用药知识融入日常医疗工作。

*医务管理与质量管理部门：协助药学部门推动处方点评工作，将点评结果纳入医疗质量考核体系，对严重或重复出现的不合理用药行为进行干预。

三、点评内容与标准

3.1处方规范性点评

点评处方的前记、正文、后记是否完整、清晰，书写是否符合《处方管理办法》等相关规定。重点包括：

*患者基本信息（姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、联系方式等）是否准确完整。

*医师签名或签章是否规范，处方日期是否清晰。

*药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等是否准确规范，是否使用药品通用名称。

*开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方是否符合相关专项管理规定。

3.2用药适宜性点评

3.2.1适应症适宜性

药品的选用是否有明确的临床指征，是否与患者的临床诊断相符。

3.2.2药品遴选适宜性

*是否根据诊疗规范、药品临床应用指导原则等选用疗效适宜、安全、经济的药品。

*特殊情况下使用非基本药品或价格较高药品时，是否有充分理由或患者知情同意。

*是否存在“大处方”、“人情方”等不合理现象。

3.2.3用法用量适宜性

*给药途径是否恰当（口服、注射、外用等）。

*单次剂量、给药频次、每日剂量、疗程是否符合药品说明书、临床诊疗指南或患者具体情况。

*儿童、老年人、肝肾功能不全等特殊人群的剂量调整是否合理。

3.2.4联合用药适宜性

*联合用药是否有协同增效或减少不良反应的明确指征。

*是否存在无正当理由的多药联用。

*联合使用的药品之间是否存在配伍禁忌或不良相互作用。

3.2.5重复用药点评

是否存在成分相同或药理作用机制相似的药品重复使用。

3.2.6药物相互作用与配伍禁忌点评

*处方中药物联用是否存在已知的严重相互作用，可能影响药效或增加不良反应发生风险。

*静脉用药的溶媒选择、配伍顺序、输注速度等是否合理，是否存在理化性质或药理作用上的配伍禁忌。

3.2.7特殊人群用药适宜性

针对妊娠期、哺乳期妇女，儿童，老年人，肝肾功能不全患者，有药物过敏史或特殊疾病史患者的用药是否进行了特殊考虑和调整，是否存在禁忌或慎用情况。

3.2.8溶媒选择适宜性

注射剂选用的溶媒种类、规格是否符合药品说明书要求。

3.2.9疗程适宜性

药品疗程是否根据疾病特点、药品半衰期及患者病情恢复情况确定，避免疗程过长或过短。

3.2.10抗菌药物专项点评

（参照国家及地方关于抗菌药物临床应用专项整治活动的要求执行）重点包括：

*有无指征应用抗菌药物。

*遴选的品种、规格、给药途径、剂量、频次、疗程是否适宜。

*联合用药