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2025医保新政策理论知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.2025年1月1日起，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额原则上不低于统筹地区上上年度在岗职工年平均工资的（）。

A.2%B.3%C.4%D.5%

答案：C

2.根据《2025年医保结算清单填写规范》，主要诊断“主要诊断”栏位填写顺序的首要依据是（）。

A.患者主诉B.住院时间最长C.消耗资源最多D.出院科别

答案：C

3.2025版DRG分组器中，新增“人工智能辅助手术”组，其分组逻辑核心指标是（）。

A.手术切口长度B.机器人开机时长C.高值耗材费用占比D.人工智能软件收费项目数量

答案：C

4.居民医保人均财政补助标准2025年再提高（）元，达到每人每年不低于700元。

A.30B.40C.50D.60

答案：B

5.2025年起，跨省异地长期居住人员备案后，其住院报销比例与参保地政策相比（）。

A.降低10个百分点B.降低5个百分点C.一致D.提高5个百分点

答案：C

6.国家医保信息平台2025年新版接口规范中，门诊慢特病结算必须上传的字段是（）。

A.疾病编码版本标识B.医生职称C.药品生产批号D.就诊天气

答案：A

7.2025年医保药品目录调整中，协议期内谈判药品续约规则首次引入的“预算影响阈值”为（）。

A.10亿元B.20亿元C.40亿元D.60亿元

答案：C

8.职工医保个人账户改革后，在职职工单位缴费部分全部计入（）。

A.个人账户B.统筹基金C.大病保险D.长期护理基金

答案：B

9.2025年医保基金飞行检查启动条件中，对同一医疗机构同一指标异常增幅超过（）即触发红色预警。

A.30%B.50%C.80%D.100%

答案：B

10.2025版《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则明确，对虚假住院造成基金损失的个人最高罚款金额为（）。

A.2万元B.5万元C.10万元D.20万元

答案：C

11.2025年起，生育保险与职工医保合并实施地区，生育医疗费用直接结算率要求达到（）。

A.70%B.80%C.90%D.100%

答案：D

12.2025年医保支付改革示范城市评估指标中，按病种付费的基金支出占比需达到（）。

A.30%B.40%C.50%D.60%

答案：C

13.2025年医保电子凭证新增“亲情账户”功能，一个主账户最多可绑定（）名家庭成员。

A.3B.5C.6D.8

答案：C

14.2025年医保目录中，协议期内谈判药品降价后，患者自付比例统一不高于（）。

A.5%B.10%C.15%D.20%

答案：B

15.2025年长期护理保险试点城市扩围至（）个。

A.49B.60C.70D.90

答案：C

16.2025年医保智能监控“人脸识别”技术对门诊大额处方的抓拍阈值设定为单次药品费用超过（）元。

A.500B.800C.1000D.1500

答案：C

17.2025年医保基金年度考核中，对医疗机构“重复收费”项目的扣分系数为（）。

A.0.5B.0.8C.1.0D.1.5

答案：D

18.2025年医保目录调整首次引入的“儿童用药单列组”共纳入药品（）个。

A.30B.45C.60D.90

答案：C

19.2025年医保支付改革要求，到年底全国DRG/DIP付费覆盖住院基金比例达到（）。

A.50%B.60%C.70%D.80%

答案：C

20.2025年医保基金监管信用评价体系中，对A级医疗机构实行的基金预付比例为（）。

A.20%B.30%C.40%D.50%

答案：B

21.2025年医保信息平台上线“药品追溯码”子系统，追溯码由（）位数字组成。

A.16B.