进展期乳腺癌的治疗主要内容.docxVIP

进展期乳腺癌的治疗主要内容

在2013年出版的《首届中国进展期乳腺癌共识指南（草案）》（CABC1）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原那么、相关的定义、疗效的评估、不良反响的管理及不同治疗方法的基本策略等内容；专家组系统阅读国内外各种关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了各种相关指南，召开会议组织专家进行了屡次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是以治疗进展期乳腺癌为主要专业的医生，提供参考。

不同类型乳腺癌的治疗1.ER阳性/HER2阴性进展期乳腺癌

目前认为，激素受体阳性乳腺癌是一种慢性疾病，患者的生存时间长、预后好。大局部这类患者对内分泌治疗敏感，治疗获益大，因此，推荐首选内分泌治疗。但是，对于存在内脏危象、病症严重、明确存在内分泌治疗耐药的患者,如果其在内分泌治疗阶段出现疾病进展,可以首选化疗,以便快速减轻或缓解临床病症，控制肿瘤开展,改善生活质量。

也有局部专家认为，即使是激素受体阳性的患者，也可以优先选择化疗,之后序贯内分泌治疗以维持治疗效果，患者也可能会获益。所以，辩证地验，可以考虑接受以钳类药物为基础的治疗。国外也有指南推荐，既往未用过芯环类和紫杉类药物治疗的三阴性局部晚期乳腺癌患者,可以首选芯环类和紫杉类药物化疗O(2)BRCA1/2突变与含钳的化疗

BRCA1/2突变乳腺癌患者仅占全部乳腺癌患者的3%?5%,因此,很难开展针对BRCA突变转移性乳腺癌的大规模临床试验。目前,在新辅助治疗领域,有局部研究探讨钳类药物对BRCA突变乳腺癌的作用。结果显示，钳类药物可使BRCA突变乳腺癌患者的病理完全缓解率显著坦吉一项研究用顺铝新辅助治疗BRCA1突变的患者，获得61%的pCR率。而在43例存在BRCA突变的患者中，卡钳治疗组患者的客观有效率显著高于多西他赛治疗(68.0%:33.3%#P=0.03)°该研究提示，在未选择的三阴性乳腺癌中，卡钳并不显著优于多西他赛，但在BRCA1/2突变患者中卡钳治疗可能存在优势。

化学治疗.化疗适应证

化疗适应证为：激素受体阴性的患者，有病症的内脏转移患者，激素受体阳性但对内分泌治疗耐药的患者。

.化疗方式的选择联合化疗和单药序贯化疗都是合理的选择。基于现有数据，专家组推荐优选单药序贯化疗；对于病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解症状、控制疾病进展的患者,可选择联合化疗。国内专家认为：化疗药物的联合应用及序贯应用在临床工作中均可选择,已有多项研究说明患者对单药序贯治疗的耐受性更佳，且OS相似。

.化疗药物选择的_般原那么如果没有禁忌证，既往未接受过蕙环类或紫杉类药物辅助治疗的患者，通常选择芯环类或紫杉类药物为基础的化疗方案，其他可选择的药物有长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、脂质体多柔比星和白蛋白结合型紫杉醇、顺钳和卡钳等。

.化疗中需要特别关注的问题对芯环类药物耐药或出现芯环类药物的剂量累积毒性（如心脏毒性）而未用过紫杉类药物的患者，后续化疗通常选择以紫杉类药物为基础的方案,也可以选择紫杉类单药方案。

对于HER2阳性的局部晚期乳腺癌患者，专家组建议序贯使用芯环类药物与抗HER2药物，不建议同时联合使用。对在辅助治疗中使用过紫杉类药物的患者，特别是无病生存时间至少超过1年的患者，一线治疗时可再次使用紫杉类药物。

.化疗有效后的维持治疗专家组建议：应该根据对每位患者具体情况的评估结果予以个体化的治疗,包括对每种方案持续时间（周期数）的评估和对患者能否接受多线化疗的评估。有荟萃分析说明：一线治疗的持续时间长可轻度延长患者的OS,可显著延长PFS；所以这种治疗可持续应用直至疾病进展或出现不可耐受的不良反响（不可耐受的不良反响应由患者和医生共同判定）。

目前，大量临床试验已证明卡培他滨适合用于维持治疗,其还具有口服给药、应用方便的特性。此外，针对激素受体阳性的患者，内分泌维持治疗也是很好的选择。

靶向治疗药物与化疗的联合在晚期乳腺癌的治疗中，抗HER2的靶向治疗可以联合化疗，贝伐珠单抗也可以联合化疗，但要谨慎应用,注意选择合适的患者。

单药序贯化疗E1193是一项随机对照临床研究，评价单药序贯化疗比照联合化疗一线治疗转移性乳腺癌的疗效,共纳入739例患者,被随机分为多柔比星/紫杉醇联合治疗组、多柔比星治疗进展后序贯紫杉醇治疗组和紫杉醇治疗进展后序贯多柔比星治疗组三个组。结果显示，联合治疗组的客观有效率和中位至治疗失败时间均显著优于单药序贯治疗组（两种序贯治疗组间的差异无统计学意义）,三组患者总生存时间的差异无统计学意义，但联合治疗组的不良反响发生率显著增高。

另外，2013年的一项