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XX省颈椎病中医分级诊疗指南(2025版)

一、前言

颈椎病是一种常见的脊柱疾病，在XX省的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量和劳动能力。中医在颈椎病的治疗方面具有独特的理论和丰富的实践经验。为了规范XX省颈椎病的中医诊疗流程，提高中医治疗颈椎病的水平，充分发挥中医特色优势，特制定本《XX省颈椎病中医分级诊疗指南（2025版）》。本指南依据中医经典理论、现代医学研究成果以及XX省中医临床实践经验，旨在为各级医疗机构的中医医师提供科学、规范、实用的颈椎病诊疗指导。

二、范围

本指南适用于XX省各级医疗机构中医科室对颈椎病的诊断、治疗及分级管理。涵盖了颈椎病的常见类型，包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病等。

三、术语和定义

1.颈椎病

颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织（脊髓、神经根、交感神经及椎动脉）受累，呈现相应的临床症状和体征。

2.中医相关病名

中医古籍中虽无“颈椎病”这一病名，但根据其临床表现，可归属于“项痹”“眩晕”“痿证”等范畴。“项痹”强调颈部疼痛、麻木、活动不利等症状；“眩晕”突出以头晕目眩为主要表现；“痿证”则侧重于肢体痿软无力的症状。

四、颈椎病的中医诊断

（一）临床表现

1.症状

-颈部症状：颈部疼痛、僵硬、活动受限，部分患者可伴有肩部、上肢放射性疼痛、麻木，疼痛可呈刺痛、胀痛、酸痛等不同性质。

-眩晕：多在头部转动时诱发或加重，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等症状。

-肢体无力：表现为上肢或下肢肌力减退，持物不稳，行走困难，严重者可出现肢体瘫痪。

-交感神经症状：如头痛、偏头痛、心悸、胸闷、多汗、视力下降、眼胀、耳鸣等。

2.体征

-颈椎棘突旁压痛：病变颈椎棘突旁可出现明显压痛，有时可向肩部、上肢放射。

-神经根牵拉试验：如臂丛神经牵拉试验阳性，提示神经根受压。

-霍夫曼征：阳性多见于脊髓型颈椎病，提示脊髓损伤。

-旋颈试验：椎动脉型颈椎病患者旋颈试验可呈阳性，即旋颈时出现眩晕或眩晕加重。

（二）影像学检查

1.X线检查

颈椎正位、侧位、双斜位X线片可显示颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体骨质增生、钩椎关节增生等病变。

2.CT检查

能更清晰地显示颈椎骨质结构的细微变化，对于诊断颈椎骨折、骨质增生、椎管狭窄等有重要价值。

3.MRI检查

对颈椎间盘退变、脊髓损伤、神经根受压等病变的诊断具有独特优势，可清晰显示脊髓、神经根、椎间盘等组织的形态和信号改变。

（三）中医辨证

1.风寒湿型

症状：颈部疼痛、僵硬，活动不利，遇寒加重，得温痛减，可伴有上肢麻木、恶寒、头痛等症状。舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧。

辨证要点：以颈部疼痛、遇寒加重、苔白腻、脉弦紧为主要辨证依据。

2.气滞血瘀型

症状：颈部刺痛，痛有定处，夜间加重，可伴有上肢麻木、活动受限，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

辨证要点：以颈部刺痛、痛有定处、舌质紫暗或有瘀斑、脉弦涩为主要辨证依据。

3.肝肾不足型

症状：颈部酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，肢体无力，性功能减退。舌红少苔，脉细数或沉细无力。

辨证要点：以颈部酸痛、头晕目眩、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数或沉细无力为主要辨证依据。

4.气血亏虚型

症状：颈部疼痛，头晕目眩，面色苍白，心悸失眠，肢体麻木，神疲乏力。舌淡苔白，脉细弱。

辨证要点：以颈部疼痛、头晕目眩、面色苍白、神疲乏力、舌淡苔白、脉细弱为主要辨证依据。

五、颈椎病的分级诊疗

（一）基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）

1.诊断

-详细询问患者病史，包括颈部疼痛、麻木、眩晕等症状的发生时间、程度、诱因、缓解因素等。

-进行全面的体格检查，重点检查颈椎棘突旁压痛、神经根牵拉试验、霍夫曼征等。

-对于疑似颈椎病的患者，可拍摄颈椎正位、侧位X线片，初步判断颈椎骨质结构的改变。

-根据患者的症状、体征及X线检查结果，做出初步诊断，并判断颈椎病的类型。

2.治疗

-一般治疗

-健康教育：向患者讲解颈椎病的病因、发病机制、预防措施等知识，指导患者保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间低头工作或玩手机。

-颈部制动：对于颈部疼痛明显的患者，可采用颈托固定颈部，限制颈部活动，减轻疼痛。

-中医治疗

-针灸治疗：选取颈部及上肢的穴位，如颈夹脊、风池、天柱、肩井、曲池、外关等，采用提插补泻、捻转补泻等手法，以疏通经络、调和气血、止痛。

-推拿按摩：采用揉法、滚法、按法、拿法等手法放松颈部肌肉，缓解肌肉痉挛；然后进行适当的颈椎关节微调手法，