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病毒疣基层诊疗指南

一、引言

病毒疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，在临床上较为常见。基层医疗机构作为疾病诊治的前沿阵地，对病毒疣的正确诊疗至关重要。本指南旨在为基层医生提供全面、实用的病毒疣诊疗指导，提高基层对病毒疣的诊断和治疗水平，减少误诊、漏诊，改善患者的健康状况。

二、流行病学

1.发病率：病毒疣在全球范围内均有较高的发病率，尤其在儿童和青少年中更为常见。不同类型的病毒疣发病率有所差异，如寻常疣、扁平疣较为多见，而尖锐湿疣则主要与性传播相关。

2.传播途径

-直接接触传播：与患者病变部位直接接触是常见的传播方式，如握手、拥抱等。

-间接接触传播：通过接触被病毒污染的物品，如毛巾、衣物、公共浴室的拖鞋等而感染。

-性传播：尖锐湿疣主要通过性接触传播，是常见的性传播疾病之一。

-母婴传播：孕妇感染HPV后，在分娩过程中可能将病毒传播给新生儿。

3.易感人群：免疫功能低下者，如艾滋病患者、接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂者等，以及儿童、青少年等人群更容易感染病毒疣。

三、病因和发病机制

1.病因：病毒疣的病原体是人乳头瘤病毒，HPV有多种亚型，不同亚型与不同类型的病毒疣相关。例如，寻常疣主要由HPV-2、4、7型引起；扁平疣主要由HPV-3、10型引起；尖锐湿疣主要由HPV-6、11、16、18型等引起。

2.发病机制：HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。机体的免疫状态对HPV感染的发生、发展和转归起着重要作用，当机体免疫力低下时，容易感染HPV并导致病毒疣的发生。

四、临床表现

1.寻常疣

-好发部位：多见于手指、手背、足缘等部位。

-皮损特点：典型的寻常疣表现为黄豆大小或更大的与皮肤颜色一致或偏棕褐色的丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤样增生。数目不等，初起多为一个，以后可发展为数个到数十个。

2.扁平疣

-好发部位：好发于颜面、手背及前臂等处。

-皮损特点：为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。搔抓后可出现自体接种反应，即沿抓痕呈串珠状排列。

3.跖疣

-好发部位：发生于足底，尤其是足跟、跖骨头或跖间受压处。

-皮损特点：初起为细小发亮的丘疹，逐渐增大至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点。患者常有明显的压痛。

4.尖锐湿疣

-好发部位：男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。

-皮损特点：初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等不同形态，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，可合并出血及感染。多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断

-临床诊断：根据患者的病史、典型的临床表现，如皮损的形态、部位等，一般可以做出初步诊断。例如，寻常疣表现为粗糙的丘疹，扁平疣为扁平光滑的丘疹，跖疣有受压部位的角质斑块及小黑点，尖锐湿疣有典型的菜花状等皮损。

-辅助检查

-醋酸白试验：对于尖锐湿疣的诊断有一定的辅助作用。用5%醋酸溶液涂抹或湿敷患处，3-5分钟后，若局部皮肤变白，为阳性，提示可能有HPV感染。但该试验有一定的假阳性和假阴性。

-组织病理学检查：当临床诊断不明确时，可进行组织病理学检查。病毒疣的组织病理表现为表皮角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生等，可见特征性的空泡细胞。

-HPV核酸检测：可以检测病变部位是否存在HPV感染及具体的HPV亚型，对于诊断和治疗方案的选择有一定的指导意义。

2.鉴别诊断

-寻常疣需与疣状皮肤结核鉴别：疣状皮肤结核多有结核病史，皮损表面呈疣状增生，周围有红晕，组织病理检查可见结核结节。

-扁平疣需与汗管瘤鉴别：汗管瘤好发于眼睑周围，为肤色或淡黄色的半球形丘疹，表面光滑，质地较硬，一般无自觉症状，组织病理表现与扁平疣不同。

-跖疣需与鸡眼、胼胝鉴别：鸡眼为倒圆锥状嵌入真皮的淡黄色角质栓，表面光滑，境界清楚，压痛明显，好发于足趾前中部、小趾外侧或拇趾内侧缘；胼胝为局限性扁平角质增生性斑块，中央厚边缘薄，表面光滑，皮纹清晰，多无自觉症状，好发于掌跖受压迫和