急性胰腺炎的护理常规课件课件.pptxVIP

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血常规检查：多数病人WBC↑；

血、尿淀粉酶，血清脂肪酶：先↑后逐渐↓；

血清钙：↓。

血清正铁蛋白：重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。

X线检查

腹部可见局限或广泛性肠麻痹(无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气)。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

;B超与CT检查

均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布，对假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。;本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。

（一）非手术治疗

???1.解痉止痛：杜冷丁、阿托品肌注；

2.禁食、胃肠减压：轻者禁食，病情重或腹胀明显者应行胃肠减压。

3.应用抗生素：一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素，可同时使用甲硝唑，预防继发感染，防止并发症。

;4.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6h，静滴。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。

5.给予抗胆碱药物：阿托品、654-2、东莨菪碱以抑制胰液分泌，同时给予氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。

6.激素应用：重型胰腺炎伴休克,中毒症状明显疑有败血症或病情突然恶化,严重呼吸困难或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg或地塞米松20～40mg静滴。

7.中药治疗：清胰汤口服。

8.抗休克：补给平衡盐液、血浆增量剂及电解质溶液，恢复有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡,同时应用利尿剂保护肾功能。;（二）手术治疗

1．适应证：

①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，

腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓??及消化道大出血者。

②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。

③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。

④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应

立即手术探查。

⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。;⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。

2．手术方法：

①胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。

②病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。

;③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。

;④持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。

⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。;急性胰腺炎的治疗原则;护理查房;体格检查;体格检查;病史介绍;病史介绍;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室动态指标;治疗情况;治疗情况;治疗情况;治疗情况;治疗情况;治疗情况;护理问题及护理措施;疼痛—护理措施;疼痛—护理措施;疼痛—护理措施;体温过高—护理措施;体液不足—护理措施;营养失调——护理措施;营养失调——护理措施;营养失调——护理措施;皮肤完整性受损的危险——护理措施;焦虑—护理措施;潜在并发症;潜在并发症——护理措施;1.早期采用鼻导管或面罩给氧,流量控制在4~6L/min。

2.经常协助患者翻身、鼓励患者有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰。及时清理气道内的分泌物,始终维持呼吸道通畅。

3.随时注意观察心率、血氧饱和度变化情况,必要时给予正压机械通气。;急性肾衰的护理

1.连续性血液净化，清除体内有害物