医疗纠纷调解与诉讼证据保全要点.docxVIP

医疗纠纷调解与诉讼证据保全要点

引言

医疗纠纷是医患双方因诊疗行为引发的争议，涉及生命健康权、财产权等多重权益。在调解与诉讼这两种主要解决路径中，证据是还原事实、明确责任的核心支撑。无论是调解阶段促成双方理性协商，还是诉讼阶段法院作出公正裁判，证据保全都如同“时间胶囊”，将关键事实固定在纠纷发生时的状态，避免因证据灭失、篡改或模糊导致的“有理说不清”。本文围绕医疗纠纷调解与诉讼中的证据保全要点展开，从基础认知到实践操作层层递进，结合调解与诉讼的不同场景，梳理关键环节与风险防范策略，为医患双方及相关主体提供可参考的行动指南。

一、医疗纠纷证据保全的基础认知

医疗纠纷中的证据保全，是指在纠纷发生后至调解或诉讼终结前，通过法定程序对可能灭失或以后难以取得的证据采取固定、保存措施的行为。理解其核心，需先明确“保什么”“为何保”“如何保”三个基础问题。

（一）医疗纠纷证据的常见类型

医疗纠纷涉及的证据类型多样，按表现形式可分为四类：

第一类是病历资料，包括门诊病历、住院病历、手术记录、护理记录、检查检验报告等，是反映诊疗过程的核心书证。例如患者张某因术后感染起诉医院，其住院病历中麻醉记录、手术器械消毒记录、术后体温监测记录等均可能成为责任认定的关键。

第二类是实物证据，如注射用药品、医疗器械、体内植入物等。某患者因心脏支架移位索赔，未使用的同批次支架、手术中取出的移位支架即为直接证明产品质量或操作规范的实物。

第三类是电子数据，包括电子病历系统数据、医患沟通的微信记录、远程诊疗的音视频资料等。随着信息化普及，电子数据的占比逐年上升，其易篡改、易灭失的特性也对保全提出更高要求。

第四类是言词证据，包括患者陈述、医护人员证言、在场第三方证人证言等。例如急诊室目击者对患者送医时意识状态的描述，可能影响“是否延误救治”的认定。

（二）证据保全的法律依据与核心价值

我国《民事诉讼法》《医疗纠纷预防和处理条例》《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》等法律法规，均对证据保全作出明确规定。例如《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条强调，发生医疗纠纷时，医患双方可以共同对现场实物进行封存和启封；《民事诉讼法》第八十四条规定，在证据可能灭失或以后难以取得的情况下，当事人可在诉讼前或诉讼中向法院申请保全。

证据保全的核心价值体现在两方面：其一，平衡医患双方的举证能力。患者通常处于信息弱势地位，通过保全病历、实物等证据，可避免医疗机构单方控制关键信息；其二，降低事实认定的不确定性。医疗行为具有专业性，部分证据（如药品降解、电子数据覆盖）一旦灭失便无法复现，保全能最大限度还原诊疗真相，为调解协商或法院裁判提供可靠依据。

二、调解阶段的证据保全要点

调解是医疗纠纷解决的“第一道防线”，具有高效、灵活、成本低的特点。在此阶段，证据保全的目标是固定争议焦点、明确责任边界，为双方协商提供“事实锚点”。其操作需贯穿调解前、调解中、调解后全流程。

（一）调解前：主动收集与初步固定

纠纷发生后，医患双方应第一时间启动证据收集。对患者而言，需重点保存三类证据：

一是就诊记录，包括挂号单、缴费凭证、检查报告原件（或清晰复印件），这些材料能证明医患关系的成立及诊疗的具体内容；

二是身体损害证据，如治疗后的影像片、伤口照片、后续治疗的病历（如因医疗损害导致的二次住院记录），需注意拍摄时标注时间、部位，并保存原始载体（如手机原图）；

三是沟通记录，包括与医护人员的对话录音（需在合法前提下）、微信中关于病情沟通的聊天记录，这些能反映医患双方对诊疗风险的认知和告知情况。

对医疗机构而言，需重点做好病历的完整性保护。根据《病历书写基本规范》，病历应在规定时间内完成书写（如抢救记录需在抢救结束后6小时内补记），纠纷发生后，医疗机构不得修改、删除已完成的病历内容。若患者要求查阅、复制病历，医疗机构应按规定提供，并留存复制记录，避免因拒绝提供病历引发“举证不能”的推定责任。

（二）调解中：动态保全与争议确认

调解过程中，双方可能围绕“是否存在过错”“损害与诊疗行为是否存在因果关系”等争议点展开讨论。此时证据保全需关注两方面：

一方面是对新发现证据的及时固定。例如调解中患者提出“手术中使用的缝线包装未标注生产批号”，医疗机构应立即核查手术记录和器械使用登记，若确有缺失，需现场拍照留存包装实物，并由双方签字确认“缝线包装无生产批号”这一事实。

另一方面是对言词证据的书面化。调解通常以协商对话为主，为避免后续“各执一词”，可要求参与调解的医护人员、患者家属等关键证人签署书面陈述，注明“以上内容为本人真实意思表示，愿意承担法律责任”。例如患者家属在调解中提到“医生术前说手术风险只有1%”，可要求医生当场确认是否有此表述，若双方存在分歧，应将争议点记录在调解笔录中，作为后续诉讼的证据线索。

（三）调解失败