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妇产科医疗保健技术操作规程及诊疗指南

一、妇科检查操作规程

1.准备工作

-检查室温度适宜，注意保暖和保护患者隐私。准备好检查床、消毒手套、窥阴器、长镊、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油等物品。

-向患者解释检查目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。患者需排空膀胱，取膀胱截石位，臀部置于检查床边缘，头部略抬高，两手平放于身旁，使腹肌松弛。

2.外阴检查

-观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭，观察尿道口和阴道口。

-让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。

3.阴道窥器检查

-根据患者阴道大小和松紧度选用合适的阴道窥器。将窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，以减轻插入时的不适感。

-检查者用左手将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并张开两叶，直至完全暴露宫颈。

-观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物。

-观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，有无阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。取阴道分泌物作滴虫、假丝酵母菌、淋菌及线索细胞等检查。

-检查完毕，合拢窥器两叶后取出。

4.双合诊

-检查者戴消毒手套，右手（或左手）示指和中指蘸润滑剂后，轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度和深度，有无先天畸形、瘢痕、肿块；再触宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况，有无接触性出血。

-随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手放在腹部，两手配合，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。

-查清子宫后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

5.三合诊

-即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指。其目的在于弥补双合诊的不足。通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部的病变，估计盆腔内病变范围，特别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方及直肠内有无病变等。

6.直肠-腹部诊

-适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。检查时，一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。

二、产科检查操作规程

1.病史采集

-年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等。

-职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。

-既往史：了解既往有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病（如结核病等）。

-月经史及既往孕产史：询问初潮年龄、月经周期。了解既往妊娠、分娩、产后情况，有无流产、早产、难产史，新生儿出生情况，有无新生儿死亡等。

-本次妊娠经过：了解本次妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等症状。

-家族史：询问家族中有无高血压、糖尿病、双胎妊娠等遗传性疾病。

2.全身检查

-观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）常伴有骨盆狭窄。

-检查心肺有无异常，肝脾是否肿大，脊柱及下肢有无畸形。

-测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmHg，超过者应属病理状态。

-注意有无水肿，孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，不属于异常；若水肿延及大腿以上，经休息后不消退，应列为病理状态。

-测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。

3.产科检查

-腹部检查

-孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧。

-视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。

-触诊：先用软尺测子宫长度及腹围值。子宫长度是指从宫底到耻骨联合上缘的距离，腹围是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法检查子宫大