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分娩室操作规范及流程

分娩室的准备工作

环境准备

分娩室应保持清洁、安静、温暖、通风良好。室温维持在24-26℃，相对湿度保持在55%-65%。每天进行清洁消毒，采用湿式清扫，地面、墙面、门窗等用含氯消毒剂擦拭。分娩结束后，及时清理分娩床及周围环境，更换床单、被套等物品。定期对空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气净化机等方法，每周进行空气培养，确保空气质量符合卫生标准。

分娩室内应配备齐全的设备和物品，包括产床、胎心监护仪、吸氧装置、吸引器、新生儿辐射抢救台、助产器械（如产钳、胎头吸引器等）、药品（宫缩剂、止血药、麻醉药等）、急救药品和器材等，并定期检查和维护，确保其性能良好、处于备用状态。

人员准备

助产人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，经过严格的专业培训，取得相应的执业资格证书。在进入分娩室前，助产人员应更换专用的工作服、工作鞋，戴口罩、帽子，严格遵守无菌操作原则。操作前应洗手、消毒，戴无菌手套。

助产人员应熟悉分娩的生理过程和各种并发症的处理方法，能够熟练掌握助产技术和新生儿复苏技术。在产妇进入分娩室后，助产人员应热情接待，向产妇及家属介绍分娩室的环境、规章制度和分娩过程中的注意事项，消除产妇的紧张情绪，取得产妇及家属的配合。

产妇准备

产妇进入分娩室后，助产人员应首先核对产妇的姓名、年龄、孕周、预产期、病史等信息，了解产妇的宫缩情况、胎心变化、宫口扩张程度、胎先露下降情况等。协助产妇更换分娩服，取舒适的体位，一般采用仰卧位或侧卧位。

为产妇进行会阴清洁消毒，用温水冲洗会阴，然后用碘伏棉球消毒外阴，顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口、肛门周围。消毒范围上至阴阜，下至肛门，两侧至大腿内侧上1/3。消毒后铺无菌巾，暴露会阴。

第一产程的观察与处理

一般处理

1.饮食与休息：鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，如巧克力、饼干等，以补充能量。保证产妇有足够的休息，指导产妇在宫缩间歇期放松身体，闭目养神。

2.排尿与排便：鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩和胎头下降。如产妇不能自行排尿，可采取诱导排尿或导尿等方法。初产妇宫口扩张小于4cm、经产妇小于2cm时，可行温肥皂水灌肠，以促进宫缩，加速产程进展，但有胎膜早破、阴道流血、胎位异常、剖宫产史等情况者禁忌灌肠。

产程观察

1.宫缩监测：助产人员应定时观察宫缩的强度、频率和持续时间。一般每1-2小时观察一次，宫缩较强时可每30分钟观察一次。可通过触诊或胎心监护仪监测宫缩情况。正常宫缩为阵发性、节律性，每次宫缩持续30-60秒，间歇2-3分钟。

2.胎心监测：用听诊器或胎心监护仪监测胎心。潜伏期每隔1-2小时听一次胎心，活跃期每15-30分钟听一次胎心。每次听诊时间不少于1分钟。如发现胎心异常，应及时查找原因，并采取相应的处理措施。

3.宫口扩张与胎先露下降：通过肛门检查或阴道检查了解宫口扩张和胎先露下降情况。肛门检查应在宫缩时进行，一般每2-4小时检查一次，活跃期每1-2小时检查一次。阴道检查适用于肛查不清、疑有头盆不称等情况，应在严格消毒后进行。宫口扩张分为潜伏期和活跃期，潜伏期宫口扩张缓慢，平均每2-3小时扩张1cm，活跃期宫口扩张速度加快，平均每小时扩张1-2cm。胎先露下降程度以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，记为“0”，在坐骨棘平面以上1cm时，记为“-1”，在坐骨棘平面以下1cm时，记为“+1”，以此类推。

异常情况的处理

1.宫缩乏力：如产妇出现宫缩乏力，可采取以下措施：①一般处理：鼓励产妇进食、休息，消除紧张情绪。②刺激宫缩：可采用人工破膜、静脉滴注缩宫素等方法。人工破膜适用于宫口扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，破膜后应注意观察羊水的颜色、量和性状，以及胎心变化。静脉滴注缩宫素应从小剂量开始，根据宫缩情况调整滴速，密切观察宫缩、胎心及产程进展情况。

2.胎儿窘迫：如发现胎儿窘迫，应立即采取以下措施：①吸氧：给予产妇面罩吸氧，提高胎儿血氧供应。②改变体位：让产妇采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。③查找原因并处理：如因宫缩过强引起，应调整宫缩；如因脐带受压引起，可采取改变体位、抬高臀部等方法。如经上述处理后胎儿窘迫仍无改善，应及时行剖宫产结束分娩。

第二产程的观察与处理

指导产妇屏气用力

当宫口开全后，助产人员应指导产妇正确屏气用力。告知产妇在宫缩时深吸气后屏气，然后如解大便样向下用力，增加腹压，以协助胎儿下降和娩出。宫缩间歇期，让产妇全身放松，休息片刻。指导产妇屏气用力时要注意方法正确，避免过度用力导致会阴撕裂等并发症。

密切观察胎