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左侧脑干梗塞护理查房

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02

护理评估要点

03

护理干预措施

04

并发症预防管理

05

查房执行流程

06

教育与随访

01

疾病背景介绍

01

疾病背景介绍

PART

病理生理机制

左侧脑干梗塞主要由椎基底动脉系统血栓形成或栓塞导致，局部血流中断引发缺血缺氧，神经元细胞膜完整性破坏，钠钾泵功能障碍，最终导致细胞毒性水肿和不可逆损伤。

血管阻塞与缺血性损伤

脑干包含颅神经核（如面神经核、舌下神经核）及上下行传导束（皮质脊髓束、内侧丘系），梗塞后出现相应神经功能缺损，如交叉性瘫痪、感觉障碍及球麻痹症状。

脑干核团及传导束受累

缺血后小胶质细胞激活释放炎症因子（IL-6、TNF-α），加重血脑屏障破坏，诱发脑水肿甚至继发出血性转化。

继发性炎症反应

临床表现特点

交叉性运动-感觉障碍

典型表现为右侧肢体偏瘫（皮质脊髓束受损）伴左侧面部感觉减退（三叉神经脊束核受累），即“同侧颅神经损害+对侧肢体症状”。

延髓麻痹症状

吞咽困难、构音障碍（舌咽/迷走神经核损伤）及饮水呛咳，需警惕误吸风险。

眼球运动异常

病灶累及脑桥旁正中网状结构（PPRF）时，出现水平凝视麻痹或眼球震颤。

自主神经功能紊乱

呼吸节律异常（如陈-施呼吸）、血压波动及心律失常（延髓心血管中枢受累）。

吸入性肺炎

因延髓麻痹导致吞咽功能障碍，需严格评估吞咽能力，必要时留置鼻饲管，床头抬高30°预防反流。

深静脉血栓（DVT）

肢体瘫痪及长期卧床增加静脉淤血风险，需早期应用气压治疗或低分子肝素抗凝。

应激性溃疡

脑干缺血激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，胃酸分泌增多，需质子泵抑制剂预防消化道出血。

中枢性高热

下丘脑体温调节中枢受损导致顽固性高热，需物理降温联合药物控制。

常见并发症风险

02

护理评估要点

PART

神经系统功能评估

运动与感觉功能筛查

采用肌力分级标准（0-5级）评估四肢肌力，观察是否存在偏瘫或交叉性瘫痪；通过针刺觉、温度觉测试判断感觉传导通路是否受损。

脑神经功能测试

重点检查左侧脑干相关脑神经（如面神经、舌咽神经、迷走神经）功能，评估是否存在面瘫、吞咽困难、构音障碍等典型症状。

意识状态与定向力检查

通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，观察对时间、地点、人物的定向能力，记录是否存在嗜睡、昏迷或谵妄等异常表现。

生命体征监测标准

02

呼吸频率与血氧饱和度

监测呼吸节律（如陈-施呼吸、长吸式呼吸），维持血氧饱和度≥95%，必要时予氧疗或呼吸机支持。

体温与颅内压关联性观察

定时测量体温，发热可能提示中枢性高热或感染，需结合瞳孔变化评估颅内压升高风险。

01

血压与心率动态监测

每2小时记录血压变化，警惕血压过高导致脑水肿或过低引发灌注不足；持续心电监护观察心率、心律，预防心律失常。

通过洼田饮水试验判断吞咽安全等级，制定个性化饮食方案（如糊状食物、鼻饲），避免误吸性肺炎。

吞咽与进食功能分级

采用Barthel指数评估穿衣、洗漱、如厕等基础活动能力，为康复训练计划提供依据。

日常生活活动（ADL）评估

评估患者自主翻身、坐起能力，使用Berg平衡量表量化平衡功能，预防跌倒及压疮发生。

床上移动与平衡测试

患者活动能力检查

03

护理干预措施

PART

呼吸道管理方法

吸痰操作规范

严格无菌操作，选择合适型号的吸痰管，控制负压（成人不超过150mmHg），单次吸痰时间不超过15秒，避免黏膜损伤和低氧血症。

03

使用生理盐水或祛痰药物雾化吸入，维持气道湿润度，稀释黏稠分泌物。雾化后需及时清洁面部并观察有无支气管痉挛等不良反应。

02

气道湿化与雾化吸入

体位引流与拍背排痰

协助患者取侧卧位或半卧位，定期进行背部叩击以促进痰液松动排出，防止坠积性肺炎发生。操作时需注意力度均匀，避开脊柱及肾脏区域。

01

营养支持策略

营养配比监测

每日计算热量需求（25-30kcal/kg），蛋白质摄入≥1.2g/kg，同时补充维生素B族及锌等微量元素，定期检测血清前白蛋白等营养指标。

吞咽功能评估与饮食分级

采用洼田饮水试验或VFSS评估吞咽功能，根据结果选择糊状、泥状或增稠液体等安全饮食形态，避免误吸风险。

鼻饲管喂养管理

对于重度吞咽障碍者，留置鼻胃管并采用持续或间歇喂养方式。每4小时检查胃残余量，若超过200ml需暂停喂养并调整速度，防止反流。

发病后48小时内开始进行肩、肘、髋、膝关节的被动屈伸训练（每日2次，每次10-15分钟），预防关节挛缩和深静脉血栓形成。

早期床旁肢体被动活动

利用电动起立床逐步调整倾斜角度至90°，辅以腰部固定带保护，待耐受后过渡到床边坐位平衡练习，增强躯干控制能力。

平衡与坐位训练

针对构音障碍采用唇舌操、吹气训练等口腔运动疗法；结合图片命名、数字记忆等任务改善注意力及执行功能，每周