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感染性休克的护理查房
演讲人：
日期:
目录
02
临床评估要点
01
疾病核心认知
03
护理诊断与目标
04
关键护理措施
05
并发症防控
06
团队协作机制
01
疾病核心认知
感染性休克定义
感染病原体后，机体出现循环功能障碍和细胞代谢紊乱。
感染性休克是一种由感染引起的急性循环衰竭综合征
病情发展快、病死率高，需要尽早诊断和治疗。
感染性休克是一种临床急症
老年人、婴幼儿、慢性疾病患者等更容易发生。
感染性休克可能发生在各个年龄段
病理生理机制
微循环障碍
感染引起全身炎症反应，血管内皮损伤，微循环淤血、缺氧、酸中毒，最终导致多器官功能衰竭。
免疫炎症反应失控
神经-内分泌-免疫调节紊乱
感染触发机体免疫炎症反应，释放大量炎性介质和细胞因子，导致全身性炎症反应综合征（SIRS）。
感染导致神经、内分泌、免疫等调节系统失衡，加重病情。
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临床分期标准
患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸加快、尿量减少等，但血压正常或稍高。
早期（休克前期）
中期（休克期）
晚期（休克后期）
患者表现为神志淡漠、反应迟钝、口唇发绀、四肢厥冷加重、脉搏细弱甚至不能触及、血压下降等，伴全身性炎症反应综合征（SIRS）。
患者表现为昏迷、抽搐、皮肤湿冷、发绀加重、脉搏微弱或消失、血压极度下降或测不到，伴多器官功能衰竭和DIC等表现。
02
临床评估要点
早期症状识别
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患者可能出现烦躁、焦虑、表情淡漠或嗜睡等精神状态改变。
精神状态改变
呼吸急促、表浅，鼻翼扇动，或出现三凹征。
呼吸频率与幅度
皮肤苍白、湿冷、发绀或出现花斑，以及毛细血管再充盈时间延长（2秒）。
皮肤变化
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血压下降，心率加快，但也可表现为正常或稍高。
血压与心率
04
血流动力学监测
血压
持续监测收缩压和舒张压，评估休克程度。
心率与心律
心率增快，心律可能不齐，或出现心动过缓。
中心静脉压（CVP）
反映右心功能与血容量状态，正常值为5-10cmH2O。
尿量
监测每小时尿量，评估肾脏灌注情况。
实验室指标解读
血常规
白细胞计数可能升高或降低，血红蛋白和红细胞压积可能降低。
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凝血功能
血小板计数降低，凝血酶原时间（PT）和部分活化凝血活酶时间（APTT）可能延长。
电解质与肾功能
血钠、血钾等电解质水平可能异常，尿素氮和肌酐升高提示肾功能受损。
血气分析
了解患者的氧合情况，动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）可能升高。
03
护理诊断与目标
护理问题归纳
生命体征不稳定
液体失衡
感染持续存在
器官功能障碍
感染性休克患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征异常。
血容量不足或组织灌注不足，出现口渴、少尿等脱水症状。
发热、白细胞计数异常等感染症状未得到有效控制。
心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍或衰竭。
目标优先级排序
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确保患者生命安全，及时纠正生命体征异常。
维持生命体征稳定
积极补充血容量，改善组织灌注，纠正脱水症状。
液体复苏
采取有效抗感染治疗措施，控制感染进一步扩散。
控制感染
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预防和治疗器官功能障碍，降低并发症发生率。
保护器官功能
04
风险评估要点
生命体征监测
密切观察患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现异常情况。
液体平衡评估
准确记录出入量，评估患者液体平衡状态，防止液体过多或过少。
感染控制效果评估
监测感染症状、体征及实验室指标，评估抗感染治疗效果。
器官功能评估
定期评估患者心、肺、肝、肾等重要器官功能，及时发现并处理潜在风险。
04
关键护理措施
液体复苏管理
实时监测液体摄入量与排出量
确保患者液体平衡，预防液体过载或不足。
合理安排输液速度
选用合适液体
根据患者血压、心率、尿量等调整输液速度，避免过快或过慢。
根据患者病情选择晶体液、胶体液或血液制品等，以恢复血容量和电解质平衡。
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3
血管活性药物护理
药物选择和使用
根据患者病情和医生建议使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压和器官灌注。
01
精确控制药物剂量
血管活性药物剂量过大或过小均会对患者病情产生不良影响，需精确控制药物剂量。
02
密切监测血压变化
使用血管活性药物时需实时监测血压，根据血压波动调整药物剂量。
03
感染源控制配合
合理使用抗生素
根据药敏试验结果，合理使用抗生素，以控制感染并减少耐药菌的产生。
03
在护理过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染和感染扩散。
02
严格执行无菌操作
协助诊断感染源
通过患者病史、症状和体征等，协助医生确定感染源，以便采取针对性治疗。
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05
并发症防控
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气。
呼吸功能支持
维持
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