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2025-12-10 发布于黑龙江
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葡萄胎知识讲座.pptx

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演讲人：

日期:

葡萄胎知识讲座

CATALOGUE

疾病定义与概述

病理分类与分型

临床表现与症状

诊断方法与流程

治疗原则与方案

随访管理与预后

疾病定义与概述

葡萄胎基本概念解析

葡萄胎定义

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，特指胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不一的水泡，状似葡萄。

葡萄胎分类

葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，其中完全性葡萄胎较为常见。

葡萄胎症状

患者停经后会出现不规则阴道流血，子宫异常增大，变软，孕吐反应严重等症状。

发病机制与高危因素

营养因素

孕妇饮食中缺乏蛋白质、维生素A和叶酸等营养素，可能增加葡萄胎的发生风险。

高龄、低龄、既往葡萄胎病史、流产史、不孕史等都是葡萄胎的高危因素。

高危因素

发病机制

葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、营养、环境等因素有关。

流行病学特征数据

恶变率

完全性葡萄胎的恶变率较低，部分性葡萄胎的恶变率较高，需密切关注。

死亡率

葡萄胎的死亡率较低，但如果不及时治疗或发生恶性变，可能会危及患者生命。

发病率

葡萄胎的发病率在不同地区和人群中有所差异，但总体发病率较低。

病理分类与分型

胎盘绒毛组织全部受累，呈水泡样变，无胎儿及附属物。

滋养层细胞增生显著，绒毛间质内血管消失，绒毛呈弥漫性生长。

绒毛间质高度水肿，明显增大，形成大小不等的水泡。

宫腔内可有积血，有时可见胎儿或胎儿状结构，但已死亡。

完全性葡萄胎病理特点

部分性葡萄胎鉴别要点

部分胎盘绒毛组织发生水泡样变，可保留部分正常绒毛。

胎儿可存活，但多数伴有宫内发育迟缓或多发性畸形。

镜下可见水泡状组织侵入胎盘深部，滋养层细胞增生程度较轻。

染色体核型分析可发现胎儿存在染色体异常，如三倍体等。

侵袭性葡萄胎与绒癌风险

侵袭性葡萄胎指水泡状绒毛侵入子宫肌层，造成出血和坏死。

绒癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后。

绒癌可发生转移，常转移至肺、阴道、盆腔、肝和脑等部位。

早期发现、及时治疗是提高绒癌治愈率的关键，需进行化疗和手术等综合治疗。

临床表现与症状

早期典型症状表现

多数患者在停经8~12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定。

停经后阴道流血

出现时间较早且持续时间长，呕吐程度严重，甚至可能出现脱水、电解质紊乱等情况。

妊娠呕吐

葡萄胎患者的子宫比正常妊娠月份大得多，质地变软。

子宫异常增大

部分患者会出现阵发性下腹疼痛，通常不剧烈。

腹痛

妇科检查特征体征

子宫大小异常

子宫比正常妊娠月份大，质地变软，部分患者可触及子宫内膜增厚。

阴道壁薄

妇科检查时，可见阴道壁薄，阴道黏膜上皮有水肿、充血及散在出血点。

卵巢黄素化囊肿

部分患者可出现卵巢黄素化囊肿，其表面光滑、活动度好，常伴有腹腔积液。

子宫内膜病变

通过宫腔镜检查，可观察到子宫内膜出现息肉样病变，其表面有出血、坏死和感染等表现。

妊娠剧吐等并发症

妊娠剧吐

葡萄胎患者妊娠呕吐程度严重，持续时间长，可能引起脱水、电解质紊乱、酸中毒等并发症，甚至威胁患者生命。

卵巢黄素化囊肿蒂扭转

卵巢黄素化囊肿在急剧变化时可发生蒂扭转，导致急腹症和腹腔内出血。

妊娠期高血压疾病

葡萄胎患者妊娠期高血压疾病的发病率较正常孕妇高，病情也更为严重。

甲状腺功能亢进

由于大量hCG刺激甲状腺激素产生，葡萄胎患者可能发生甲状腺功能亢进，出现心悸、多汗、烦躁等症状。

诊断方法与流程

超声影像诊断标准

子宫大小

呈“落雪状”或“蜂窝状”改变，无胎儿结构及胎心搏动。

妊娠囊形态

子宫壁厚度

附件区

与停经月份相符或更大，宫腔内无正常胎儿影像，可见不均质、密集状回声。

子宫壁可增厚，但无胎膜后积液或胚胎组织残留。

附件区可发现黄素化囊肿，有时可见卵巢黄素化囊肿。

β-hCG水平在停经后8-10周开始持续升高，且高于正常妊娠水平。

早期升高

停经后12周左右，β-hCG水平开始缓慢下降，但高于正常妊娠水平。

下降缓慢

β-hCG峰值高于正常妊娠，且持续时间较长。

峰值水平

β-hCG动态监测分析

若β-hCG水平异常升高，提示可能存在葡萄胎恶变或妊娠滋养细胞肿瘤。

异常升高

组织病理学确诊依据

绒毛形态

葡萄胎绒毛高度水肿，呈弥漫性滋养细胞增生，绒毛间质内血管消失。

绒毛间质

绒毛间质高度疏松水肿，呈半透明状，可见大量异型的滋养层细胞增生和绒毛间质血管消失。

滋养细胞增生

滋养细胞增生程度不一，绒毛表面可形成乳头样结构，细胞异型性明显。

胚胎或胎儿组织

葡萄胎组织中若见到胚胎或胎儿组织，即可确诊为部分性葡萄胎。

治疗原则与方案

清

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