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多发伤合并颅底骨折的护理
演讲人：
日期:
06
出院与随访管理
目录
01
概述与定义
02
诊断与评估
03
急性期护理措施
04
并发症预防
05
康复期护理
01
概述与定义
多发伤与颅底骨折的基本概念
多发伤的定义与临床特征
颅底骨折的病理生理机制
多发伤是指同一致伤因素导致两个及以上解剖部位或脏器的严重损伤，常伴随休克、感染等并发症，需紧急多学科协作救治。颅底骨折作为其中一种严重损伤，多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）引起，可合并脑脊液漏、颅神经损伤等。
颅底骨折通常涉及前、中、后颅窝，骨折线可能损伤硬脑膜、血管或神经，导致脑脊液鼻漏/耳漏、熊猫眼征、Battle征等典型表现，严重时可引发颅内感染或脑疝。
流行病学特征与常见病因
损伤模式与合并症
颅底骨折常合并脑挫裂伤（35%）、颅内血肿（25%）及颈椎损伤（15%），前颅窝骨折易伴嗅觉丧失，中颅窝骨折可致面瘫或听力损伤。
高发人群与危险因素
多发伤合并颅底骨折多见于青壮年男性，常见于交通事故（占50%以上）、高处坠落（20%-30%）及暴力打击（10%-15%）。酗酒、未系安全带等行为显著增加风险。
护理目标与核心原则
生命支持与稳定优先
护理首要目标是维持气道通畅（如头高位防误吸）、控制出血（避免鼻腔填塞加重颅内压）及稳定循环（限制液体过量输入以防脑水肿）。
预防继发性损伤
密切监测颅内压变化（如瞳孔、GCS评分），避免擤鼻、咳嗽等增加颅内压的行为，严格无菌操作以降低脑膜炎风险。
多学科协作与个体化护理
联合神经外科、骨科等团队制定方案，针对脑脊液漏患者需定时更换敷料并记录漏液量，合并脊柱损伤者需轴线翻身防二次损伤。
02
诊断与评估
临床表现观察要点
脑脊液漏的识别
观察患者鼻腔、外耳道是否有清亮液体流出，可通过葡萄糖试纸检测确认是否为脑脊液，同时注意体位变化对漏液量的影响。
合并损伤筛查
评估有无伴随的颈椎损伤、胸部创伤或腹腔脏器破裂，避免漏诊危及生命的复合伤。
颅神经损伤表现
重点关注嗅觉、视觉、眼球运动及面部感觉功能异常，如嗅觉减退、复视、眼球固定或面部麻木等，提示可能涉及筛板、眶尖或蝶鞍区骨折。
颅内压增高征象
监测患者是否出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识水平下降或瞳孔不等大，需警惕继发性脑疝风险。
影像学检查标准流程
采用薄层（1-2mm）颅底骨窗重建，明确骨折线走向及范围，尤其关注视神经管、颈动脉管等关键结构的完整性。
高分辨率CT扫描
当临床怀疑颈内动脉海绵窦瘘或假性动脉瘤时，应紧急安排DSA或CTA检查，明确血管病变位置及血流动力学变化。
血管造影指征
针对疑似脑组织挫裂伤、硬膜下血肿或血管损伤病例，需行T1/T2加权像及弥散加权成像，评估软组织损伤程度。
MRI补充评估
01
03
02
对于初期无明显移位但邻近重要结构的骨折，需在48-72小时后复查CT，监测迟发性血肿或骨折片移位风险。
动态影像随访
04
2014
神经系统功能评估方法
04
01
02
03
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
每小时记录患者睁眼、语言及运动反应，动态评估意识状态变化，GCS≤8分提示需紧急干预。
脑干反射检测
系统检查瞳孔对光反射、角膜反射、咽反射及咳嗽反射，判断脑干功能是否受损，尤其关注后组颅神经麻痹表现。
长束征检查
通过巴宾斯基征、霍夫曼征及肌张力评估，识别锥体束损伤，区分原发性脑损伤与脊髓压迫症状。
高级认知功能筛查
对清醒患者进行定向力、记忆力和执行功能测试，早期发现额颞叶损伤导致的认知功能障碍。
03
急性期护理措施
生命体征与生命支持管理
持续监测生命体征
通过心电监护仪实时监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注颅内压变化，避免脑疝等严重并发症。
维持有效循环血量
神经功能评估
根据患者失血情况快速建立静脉通路，合理输注晶体液、胶体液或血液制品，纠正休克状态并预防多器官功能障碍。
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者意识状态，结合瞳孔对光反射及肢体活动度判断脑损伤进展。
呼吸道与循环系统维护
对存在颅底骨折伴脑脊液漏的患者，采取侧卧位或头高脚低位防止误吸，必要时行气管插管或气管切开保障通气。
气道开放与氧疗支持
通过中心静脉压（CVP）监测指导补液速度，避免容量过负荷加重脑水肿，同时应用血管活性药物维持平均动脉压（MAP）在目标范围。
循环系统优化
严格执行无菌操作规范，定期吸痰并加强口腔护理，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。
预防继发感染
01
02
03
伤口处理与止血技术
止血药物应用
根据凝血功能检测结果补充凝血因子、血小板或维生素K，局部可配合使用止血海绵或生物胶封闭创面。
颅底骨折特殊处理
对脑脊液耳漏或鼻漏患者禁止填塞鼻腔或外耳道，采取头高位并观察漏液性状，必要时联合神经外科行手术修补。
开放性伤口清创
彻底
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