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也是山人医案

一、辨证精细，尤重脉证合参

也是山人之辨证，首重脉证相应，参合望闻问切，以求其本。其案中对脉象之描述，如“脉沉细”、“脉弦滑”、“脉数而虚”等，并非孤立记载，而是与症状、病机紧密相连，作为立法处方之关键依据。

例如，治一“外感后，热退而咳，痰少不爽，脉沉细，苔薄白”之证，山人并非见咳止咳，而是据“脉沉细”推断其邪虽去而肺气未宣，兼夹痰湿，故治以轻宣肺气、化痰利咽之法，药用桔梗、杏仁、川贝、牛蒡子之属，而非投以重剂止咳平喘。此即“脉以决死生，处百病，调虚实”之体现，强调脉证互参，方能洞彻病源。

其对兼夹证之辨识亦甚精细。如湿温初起，每见“身热不扬，胸闷不饥，苔白腻，脉濡缓”，山人于此，不仅辨识其为湿遏热伏，更能细察湿与热之孰轻孰重，气滞与湿阻之孰主孰次，从而立法处方，或芳香化湿，或清利湿热，或理气畅中，随证而施，鲜有胶柱鼓瑟之弊。

二、立法处方，贵乎轻灵活泼

观《也是山人医案》，其治法多宗经典，而方药则师古不泥。山人用药，不喜重剂猛攻，偏爱轻清灵动之品，如桑叶、菊花、薄荷、杏仁、贝母、枇杷叶、茯苓、滑石之属，取其轻扬宣透、流通气机、清化湿浊之效。

此非谓其不能用重剂，实乃其临证见病知源，善用轻药拨乱反正。盖因外感初起，病在肺卫，轻宣即可达邪；内伤杂病，多由气机失调，痰湿郁滞，轻灵之品既可疏畅气机，又能化解郁滞，且无伤正之虞。如治“风温初起，咳嗽，身热微恶风”者，每以桑菊饮加减，桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草，数味轻清，宣肺达邪，其效立显。此即“治上焦如羽，非轻不举”之实践也。

其组方看似平淡，实则匠心独运。药味不多，君臣佐使，配合默契。如治痰饮咳嗽，常用二陈汤为底，然其加减变化，存乎一心。湿盛者加苍术、厚朴；热象者加黄芩、知母；气逆者加苏子、莱菔子；阴虚者则易半夏为川贝、瓜蒌，总以切合病机为要。

三、圆机活法，强调因时因地制宜

“医者，意也。”也是山人临证，最具“圆机活法”之妙。其不固守成方，不执着一说，而是根据患者之体质、病情之新久、时令之变迁、地域之差异，灵活权变。

案中可见，同一咳嗽，春季多兼风邪，佐以疏风；夏季多夹暑湿，兼以清暑化湿；秋季多兼燥气，辅以润燥；冬季多兼寒邪，佐以温散。此因时制宜也。对南方湿热之地，用药则多偏清利；北方寒冷之所，则略增温通。此因地制宜也。对体质素虚者，攻邪不忘扶正；对壮实之人，祛邪务尽，不虑其虚。此因人制宜也。

尤其对于一些复杂病证，山人能于细微处见变化，随证施治。如治一“胃脘痛”案，初起为寒凝气滞，用良附丸温散；痛久入络，兼见瘀象，则加失笑散、丹参；若兼见脾胃虚弱，则合香砂六君子汤。层层递进，步步为营，体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的经典思想。

四、顾护脾胃，培补后天之本

脾胃为后天之本，气血生化之源。也是山人深明此理，其医案中，无论外感内伤，常寓顾护脾胃之法于治方之中。

即使是外感高热，若见脾胃呆滞，纳差腹胀，亦常于解表清热方中，少佐藿香、佩兰、陈皮、神曲之属，以醒脾和胃，助运化，使邪去而不伤正。对于内伤杂病，尤其是慢性疾病，更是注重调理脾胃。如治虚劳咳嗽，在滋阴润肺的同时，每加山药、扁豆、茯苓等健脾益气之品，取“培土生金”之意。

其用药亦多顾及脾胃之承受能力，避免使用过于苦寒、滋腻、攻伐之品，以免损伤脾胃阳气或碍胃。即使病情需要使用此类药物，亦中病即止，并及时辅以调理脾胃之药。此等细腻心思，足见其对“胃气为本”理论之深刻理解与临床践行。

五、案语简约，寓意深遂

《也是山人医案》之案语，向以简约著称。每案多先述主症，次列脉象舌苔，然后出方，间或加以简短按语，点明病机或治法要点。看似寥寥数语，实则言简意赅，余味深长。

这种简约，并非信息之缺失，而是医家对疾病本质高度概括之体现。初学者或觉其“言有尽而意无穷”，难以尽窥堂奥。然若反复涵咏，结合所学理论，细加揣摩，则能于简约之中见复杂，于平淡之中见神奇。其案语之精炼，恰如中国画之“留白”，给读者留下广阔的思考空间，启迪后学举一反三，触类旁通。

结语

《也是山人医案》虽为无名医家之作，然其学术价值与临床指导意义，不容小觑。其辨证之精细、用药之轻灵、治法之圆活、顾护脾胃之周到，以及案语之简约深遂，皆可为我辈临证之圭臬。临证之际，若能取法乎此，潜心研习，体悟其思辨之妙，用药之巧，则于提高诊疗水平，当大有裨益。此亦古人“读万卷书，行万里路”，更需“参验名医医案”之意也。