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多发伤患者的快速评估与创伤控制性复苏策略演讲人2025-11-30

04/创伤控制性复苏（TCR）策略03/多发伤的快速评估方法02/多发伤的概念与特点01/多发伤患者的快速评估与创伤控制性复苏策略06/多发伤的康复管理05/多发伤的并发症防治目录07/多发伤救治的挑战与展望

01ONE多发伤患者的快速评估与创伤控制性复苏策略

多发伤患者的快速评估与创伤控制性复苏策略引言

多发伤（MultipleTrauma）是指患者同时遭受两种或两种以上不同部位的严重创伤，病情复杂、进展迅速，死亡率高。作为创伤科医生，我深知多发伤患者的救治必须争分夺秒，快速评估和及时干预是挽救生命的关键。本文将从多发伤的定义、快速评估方法、创伤控制性复苏（TraumaControlResuscitation,TCR）策略、并发症防治及康复管理等方面进行全面阐述，旨在为临床救治提供参考。

在临床实践中，多发伤患者的病情往往瞬息万变，任何一个环节的延误都可能导致不可逆的损害。因此，高效的评估和精准的复苏策略至关重要。本文将结合我多年的临床经验，系统分析多发伤的救治流程，并强调快速评估与创伤控制性复苏的核心地位。

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02ONE多发伤的概念与特点

1多发伤的定义多发伤是指患者在同一次创伤事件中，同时或先后遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常见的多发伤部位包括颅脑、胸部、腹部、脊柱、骨盆及四肢等。

2多发伤的临床特点多发伤具有以下特点：

1.病情复杂：涉及多个器官系统损伤，诊断和治疗难度大。

2.进展迅速：伤情可能迅速恶化，需要紧急救治。

3.死亡率高：若救治不当，死亡率可达30%-50%。

4.并发症多：易发生休克、感染、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

作为一名创伤科医生，我见过许多多发伤患者，他们的伤情往往令人揪心。例如，一位车祸患者可能同时存在颅脑出血、脾破裂、股骨骨折和胸部创伤，这种情况下，如何快速判断致命伤并优先处理，是救治成功的关键。

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03ONE多发伤的快速评估方法

1评估原则多发伤的评估必须遵循“ABCDE”原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure），即气道、呼吸、循环、神经功能和暴露评估，以快速识别致命伤并优先处理。

2评估步骤1.评估环境安全：确保救治环境安全，避免二次伤害。012.快速评估生命体征：监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。023.气道评估：检查气道是否通畅，必要时行气管插管。034.呼吸评估：观察呼吸频率、深度，必要时行机械通气。045.循环评估：检查有无活动性出血，快速建立静脉通路。056.神经功能评估：检查意识水平（GCS评分）、瞳孔变化等。067.暴露评估：充分暴露患者全身，以便全面检查伤情。07

3重点评估部位多发伤的评估需重点关注以下部位：

1.颅脑损伤：颅骨骨折、脑出血、脑疝等。

2.胸部损伤：气胸、血胸、肺挫伤、心脏挫伤等。

3.腹部损伤：肝破裂、脾破裂、胰腺损伤、肠破裂等。

4.脊柱损伤：脊柱骨折、脊髓损伤等。

5.骨盆及四肢损伤：骨盆骨折、股骨骨折、胫骨骨折等。

在评估过程中，我通常会使用“损伤控制性评估法”（DamageControlAssessment），即优先处理危及生命的损伤，暂缓非致命伤的处理，以稳定生命体征为首要目标。

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04ONE创伤控制性复苏（TCR）策略

1TCR的定义与原理创伤控制性复苏（TCR）是一种针对严重创伤患者的抢救策略，其核心原理是“先控制损伤，再逐步修复”。在患者生命体征不稳定时，优先进行简单的手术操作（如控制出血、稳定骨折），同时进行初步复苏，待生命体征稳定后再行详细检查和确定性治疗。

2TCR的实施步骤1.快速液体复苏：早期快速输入晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），必要时使用血液制品。2.控制出血：对于活动性出血，可采用压迫止血、血管钳夹闭或临时血管内栓塞等方法。3.控制呼吸道：确保气道通畅，必要时行气管插管和机械通气。6.后续确定性治疗：待患者生命体征稳定后，再行详细检查和确定性手术。4.骨盆稳定：对于骨盆骨折，可使用骨盆环悬吊或外固定架，以减少出血。5.初步腹部探查：对于怀疑腹腔内出血的患者，可进行有限性腹部探查（如脾切除、肝包膜缝合等）。

3TCR的优势1.提高生存率：通过快速控制致命伤，减少早期死亡。

2.减少并发症：避免因长时间低血压导致的器官损伤。

3.简化救治流程：减少不必要的检查和操作，提高救治效率。

在临床实践中，TCR策略尤其适用于严重多发伤患者，如车祸、高处坠落等导致的复合伤。我曾救治过一位车祸患者，他同时存在肝破裂、骨盆骨折和股骨骨折，采用TCR策略后，患者的生命体征迅速稳定，为后续治疗赢得了时间。

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