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支气管哮喘的评估

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目录

CONTENTS

哮喘定义与病理基础

1

临床表现评估

2

肺功能检查方法

3

炎症与过敏状态评估

4

病情严重程度分级

5

鉴别诊断与合并症

6

哮喘定义与病理基础

Part.

01

疾病概念与核心特征

支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，涉及多种免疫细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）和炎症介质（如组胺、白三烯）的异常激活，导致气道高反应性和可逆性气流受限。

慢性气道炎症性疾病

典型表现为发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状强度随时间变化，夜间或清晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。部分患者仅表现为慢性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。

症状的变异性与反复性

通过支气管舒张试验或呼气峰流速（PEF）变异率监测可证实气流受限的可逆性，这是诊断哮喘的关键依据之一。

可逆性气流受限

气道炎症与重构机制

炎症细胞浸润与介质释放

嗜酸性粒细胞、肥大细胞等释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，导致黏液分泌增多、气道平滑肌收缩及血管通透性增加，形成炎症微环境。

气道结构重塑

长期炎症刺激引发上皮细胞损伤、基底膜增厚、平滑肌增生及纤维化，导致气道壁增厚和不可逆性气流受限（难治性哮喘的重要病理基础）。

神经调节异常

气道胆碱能神经亢进及β-肾上腺素能受体功能低下，进一步加剧支气管痉挛和黏液分泌。

触发因素与高危人群

常见诱因

包括过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑）、呼吸道感染（病毒为主）、冷空气、运动、药物（如阿司匹林）、空气污染及职业性刺激物（如油漆、粉尘）。

高危人群特征

儿童期反复喘息、过敏性鼻炎患者、肥胖人群及吸烟者（包括被动吸烟）更易发展为持续性哮喘。

遗传易感性

有哮喘或过敏性疾病家族史者患病风险显著增高，特定基因（如ADAM33、ORMDL3）多态性与发病相关。

临床表现评估

Part.

02

典型症状识别

胸部紧缩感或呼吸困难是常见主诉，严重时可出现端坐呼吸，提示气道痉挛导致通气功能障碍。

胸闷与气促

慢性咳嗽变异型哮喘

症状可变性

患者常表现为呼气相为主的哮鸣音，症状呈阵发性，夜间或凌晨加重，可能与迷走神经张力增高及气道炎症昼夜节律相关。

部分患者以持续性干咳为主要表现，尤其在冷空气、运动或过敏原刺激后加剧，易被误诊为慢性支气管炎。

症状强度随时间波动，可自行缓解或需药物干预，缓解期可能完全无症状，但气道高反应性持续存在。

反复发作性喘息

听诊哮鸣音

双肺弥漫性哮鸣音是典型体征，严重发作时呼吸音减弱甚至消失（沉默肺），提示极重度气流受限。

紫绀与心动过速

严重缺氧时出现口唇紫绀，心率增快（120次/分）可能合并呼吸衰竭或二氧化碳潴留。

辅助呼吸肌参与

可见肋间肌收缩、胸骨上窝凹陷，反映呼吸功增加，常见于急性发作期。

桶状胸与杵状指

长期未控制哮喘可能导致肺过度充气（桶状胸），若出现杵状指需警惕合并其他肺部疾病（如支气管扩张）。

体征检查要点

间歇性发作

症状每周≤2次，夜间症状≤2次/月，肺功能正常或轻度下降（FEV1≥80%预计值），提示轻度哮喘。

持续性发作

急性加重诱因

季节性模式

发作频率与模式分析

症状每周2次但非每日出现，夜间症状2次/月，FEV1在60%-80%预计值，需长期控制药物治疗。

需记录过敏原（尘螨、花粉）、感染（病毒性上呼吸道感染）、运动或药物（阿司匹林）等触发因素，以指导个体化预防策略。

部分患者症状集中在春秋季（花粉季）或冬季（冷空气刺激），需针对性调整治疗方案。

肺功能检查方法

Part.

03

肺量测定核心指标

反映大气道通气功能的重要指标，哮喘患儿PEF值常显著降低，且变异率增大，可用于评估气道阻塞程度及病情波动。

用力呼气峰流速（PEF）

婴幼儿潮气呼吸肺功能的核心指标，比值降低提示存在气道阻力增加，对早期哮喘诊断具有特异性。

达峰时间比（TPTEF/TE）

直接反映小气道功能状态，FEV1占预计值百分比是哮喘分级的关键参数，其下降幅度与气道炎症严重程度呈正相关。

第1秒用力呼气量（FEV1）

01

03

02

通过分析呼气初期流速与总呼气量的关系，VPEF/VE＜25%时高度提示小气道功能障碍，常见于哮喘急性发作期。

达峰容积比（VPEF/VE）

04

支气管激发/舒张试验

组胺/乙酰甲胆碱激发试验

通过定量雾化吸入递增浓度刺激物，测定FEV1下降20%时的累积剂量（PC20），PC20＜8mg/ml可确诊气道高反应性，是哮喘鉴别诊断的金标准。

运动激发试验

监测运动后FEV1下降≥15%具有诊断价值，尤其适用于运动诱发型哮喘的评估，需配合心肺运动试验设备完成。

支气管舒张试验

吸入短效β2激动剂后FEV1改善率≥12%且绝对值增加200ml为阳性，提示可逆性气流受限，是哮喘与COPD鉴别的重要依据。

甘露醇高渗激发试验

通过诱发气道脱水反应评估肥