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康复医学科中风患者康复

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目录

CONTENTS

中风基础概述

1

康复前期评估

2

物理康复治疗

3

职业与言语康复

4

心理社会支持

5

康复长期管理

6

Part.

01

中风基础概述

中风定义与分类

缺血性中风

由于脑部血管阻塞导致血流中断，占中风病例的80%以上，包括血栓形成性脑梗死和栓塞性脑梗死两种亚型，需通过影像学检查明确诊断。

01

出血性中风

因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，可分为脑内出血和蛛网膜下腔出血，具有高致死率和高致残率的特点，需紧急干预治疗。

02

短暂性脑缺血发作（TIA）

俗称小中风，由短暂性局部脑缺血引起，症状通常在24小时内完全缓解，但属于中风高危预警信号，需积极干预预防进展。

03

特殊类型中风

包括静脉窦血栓形成、烟雾病等罕见类型，具有独特的病理生理机制和临床表现，需个体化诊疗方案。

04

缺血级联反应

脑血流中断后引发能量代谢障碍、兴奋性氨基酸释放、钙超载、自由基产生等一系列病理过程，最终导致神经元不可逆损伤。

细胞凋亡与坏死

血脑屏障破坏

神经可塑性改变

中风病理机制

缺血核心区以细胞坏死为主，半暗带区则以凋亡为主要死亡方式，为临床治疗提供时间窗理论依据。

缺血或出血均可导致血脑屏障完整性受损，引发血管源性脑水肿和炎症细胞浸润，加重神经功能缺损。

中风后大脑通过突触重塑、轴突发芽、功能重组等机制实现自发恢复，构成康复治疗的生物学基础。

不可控因素

包括年龄（55岁以上每增加10年风险倍增）、性别（男性更高发）、种族（黑人发病率最高）以及遗传因素（家族史增加2-4倍风险）。

生活方式因素

血管危险因素

其他系统疾病

流行病学风险因素

吸烟（使风险增加2-4倍）、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等可通过行为干预改善，是预防工作的重点。

高血压（使风险增加3-5倍）、糖尿病（风险增加2-4倍）、高脂血症（特别是LDL升高）、心房颤动（使栓塞风险增加5倍）等需长期药物控制。

包括慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征、自身免疫性疾病等均可通过不同机制增加中风发生风险，需多学科协作管理。

Part.

02

康复前期评估

Fugl-Meyer运动功能量表

专门针对中风患者设计的综合性评估工具，涵盖上肢、下肢、平衡、关节活动度及疼痛等维度，通过量化评分反映运动功能恢复程度。

Brunnstrom分期

基于神经发育理论，将偏瘫患者的运动功能分为6个阶段，评估患侧肢体从弛缓到协调运动的恢复进程，指导康复方案制定。

改良Ashworth量表

用于量化评估肌张力异常程度，尤其适用于中风后痉挛性瘫痪患者，通过0-4级分级为抗痉挛治疗提供依据。

功能状态评估工具

行为注意障碍测试（BIT）

通过标准化任务（如划销测验、图形复制）检测单侧忽略、持续症等知觉障碍，为环境改造提供依据。

蒙特利尔认知评估（MoCA）

筛查中风后可能存在的注意力、记忆力、语言及视空间功能损害，其敏感性高于传统MMSE量表，尤其适用于轻度认知障碍识别。

洛文斯顿作业疗法认知评估（LOTCA）

从定向力、视知觉、空间组织等7个维度全面评估认知功能，结果可直接指导日常生活技能训练设计。

认知与感知能力测试

日常生活活动评估

功能独立性评定量表（FIM）

涵盖自我照料、括约肌控制、转移等18项内容，采用7级评分，能敏感反映患者从完全依赖到独立的功能变化。

Frenchay活动指数

重点评估工具性ADL（如购物、理财、家务），适用于社区康复阶段患者的社会功能恢复水平判定。

Barthel指数

量化评估进食、穿衣、如厕等10项基础ADL能力，总分100分，≤40分提示重度依赖，常用于康复疗效监测及出院标准制定。

Part.

03

物理康复治疗

被动关节活动训练

通过治疗师或器械辅助完成患侧肢体关节的全范围活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩，改善血液循环，为后续主动训练奠定基础。

渐进抗阻训练

采用弹力带、哑铃等器械逐步增加阻力，针对性强化瘫痪肌群肌力，结合等长收缩与等张收缩训练，提升肌肉耐力和神经控制能力。

任务导向性训练

设计穿衣、抓握等日常生活动作模拟场景，通过重复性任务练习促进大脑功能重组，强化运动-认知整合能力。

镜像疗法与双侧训练

利用健侧肢体动作镜像反馈或双侧同步运动，激活患侧大脑皮层运动区，改善运动计划与执行功能。

运动功能训练方法

平衡与协调康复

静态平衡训练

从坐位平衡过渡到站立平衡，逐步减少支撑面（如双足并拢→单腿站立），配合平衡垫或泡沫轴增加不稳定平面挑战。

动态平衡反应训练

通过外力干扰（治疗师轻推患者肩部）或主动重心转移（接球、跨障碍物），诱发保护性姿势调整，增强前庭-脊髓反射通路。

视觉-前庭整合训练

结合头眼协调练习（如转头追踪移动目标）与闭眼站立，减少患者对视觉代偿的依赖，提高本体感觉输入利用率。

双重任务训练