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2025年孕产期甲状腺疾病防治管理指南(全文)

一、筛查与评估

（一）筛查人群与时机

所有备孕女性及妊娠期女性均应纳入甲状腺疾病筛查范围。推荐备孕女性在计划妊娠前3个月完成甲状腺功能初筛；已妊娠女性应在妊娠6~8周（最迟不超过12周）完成首次甲状腺功能检测，若首次检测未覆盖妊娠早期，需在确诊妊娠后尽早补检。以下高危人群需重点关注，筛查频率可适当增加：

1.既往有甲状腺疾病史（包括手术、放射性碘治疗或药物治疗史）；

2.甲状腺疾病家族史（尤其是自身免疫性甲状腺疾病）；

3.甲状腺肿大或可触及结节；

4.有流产、早产、死胎等不良妊娠史；

5.合并1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；

6.年龄≥35岁；

7.肥胖（BMI≥28kg/m2）；

8.碘摄入异常（长期高碘或低碘饮食）。

（二）筛查指标

推荐检测项目包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。其中，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，FT4为评估甲状腺功能状态的核心指标，TPOAb/TgAb阳性提示存在甲状腺自身免疫异常，需警惕甲状腺功能动态变化风险。

（三）参考范围设定

妊娠期TSH参考范围需采用本机构建立的妊娠特异性参考值（第2.5~97.5百分位数）。若无法获取本机构数据，可采用以下共识范围：

-妊娠早期（1~12周）：0.1~2.5mIU/L；

-妊娠中期（13~27周）：0.2~3.0mIU/L；

-妊娠晚期（28~40周）：0.3~3.0mIU/L。

FT4参考范围建议采用妊娠期特异值，若无法获取，可使用非妊娠成人参考值下限的1.2倍作为妊娠期FT4最低目标值。

二、常见孕产期甲状腺疾病诊断标准

（一）妊娠期临床甲状腺功能减退症（临床甲减）

诊断需满足：TSH＞妊娠期参考范围上限，且FT4＜妊娠期参考范围下限（或非妊娠成人参考值下限）。

（二）妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）

诊断需满足：TSH＞妊娠期参考范围上限，但FT4在妊娠期参考范围内（或非妊娠成人参考值正常）。

（三）妊娠期甲状腺功能亢进症（临床甲亢）

诊断需满足：TSH＜妊娠期参考范围下限，且FT4＞妊娠期参考范围上限（或非妊娠成人参考值上限）。需注意与妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）鉴别，后者多发生于妊娠8~14周，与绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高相关，常伴剧烈孕吐，TSH降低但FT4/FT3轻度升高，无甲状腺自身抗体阳性及甲状腺肿大，通常在妊娠20周后自行缓解。

（四）妊娠期亚临床甲状腺功能亢进症（亚临床甲亢）

诊断需满足：TSH＜妊娠期参考范围下限，但FT4在妊娠期参考范围内（或非妊娠成人参考值正常）。

（五）甲状腺自身抗体阳性

TPOAb或TgAb滴度超过本机构检测上限（通常TPOAb＞34IU/mL或TgAb＞115IU/mL）即可诊断。

（六）产后甲状腺炎（PPT）

产后1年内发生的甲状腺功能异常，分为三个阶段：甲亢期（产后1~6个月）、甲减期（产后3~8个月）、恢复期（产后6~12个月）。诊断需结合病史、甲状腺功能动态变化及甲状腺摄碘率（哺乳期慎用），TPOAb阳性者风险显著升高。

三、干预与治疗

（一）妊娠期临床甲减

1.治疗目标：妊娠早期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期0.3~3.0mIU/L；FT4维持在妊娠期参考范围中值或非妊娠成人参考值上限1/3水平。

2.药物选择：首选左甲状腺素钠（L-T4），避免使用甲状腺片（含T3/T4比例不恒定）。初始剂量根据基线TSH水平调整：TSH＞10mIU/L者，起始剂量1.6~2.0μg/(kg·d)；TSH4.0~10.0mIU/L者，起始剂量1.0~1.5μg/(kg·d)；TSH轻度升高（＜4.0mIU/L但超过妊娠期参考上限）且TPOAb阳性者，起始剂量0.5~1.0μg/(kg·d)。

3.剂量调整：治疗后2~4周复查TSH，根据结果调整剂量（每次调整幅度为25~50μg/d），直至达标；达标后每4~6周复查1次，妊娠26~32周至少复查1次。

4.特殊情况处理：妊娠前已确诊甲减且规律服用L-T4者，妊娠后需立即将剂量增加20%~30%（如原剂量100μg/d，增至125~137.5μg/d），并在2~4周内复查TSH。

（二）妊娠期亚临床甲减

1.治疗决策：TPOAb阳性者推荐L-T4治疗（目标同临床甲减）；TPOAb阴性者，若TSH＞妊